外科护理配套教学课件ppt王慧玲课件外科护理 教学课件 ppt 作者 王慧玲课件 6泌尿系肿瘤护理.ppt

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1、第六节泌尿系肿瘤患者的护理2概述泌系肿瘤是泌尿外科的常见病，多为恶性。在我国，成人最常见的泌尿系肿瘤是膀胱癌，其次为肾癌，少数为肾盂癌；婴幼儿最常见的是肾母细胞瘤。肾癌患者的护理4概述肾癌又称肾细胞癌、肾腺癌是肾脏最常见的肿瘤，来源于肾小管上皮细胞。肾癌的高发年龄为50～60岁，男：女为2：1，可经直接侵犯、血行和淋巴转移。5肾盂癌较少见，多发于40～70岁，常有早期淋巴转移。早期最重要症状:无痛性肉眼血尿。血尿发作时膀胱镜检:患侧输尿管口喷血。肾盂造影所见肾盂乳头状癌，血尿、梗阻造成下盏积水，肾盂造影有

2、充盈缺损。6概述肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤。是一种上皮和间质组成的恶性混合瘤。肿瘤生长极快，高度恶性，早期远处转移。消瘦和腹部包块是两大最重要症状。7病理分型来源于肾小管上皮细胞。镜下有透明细胞颗粒细胞梭形细胞以梭形细胞为主者恶性程度高，预后差。8肾细胞癌透明细胞癌:细胞体积大，多边形，轮廓清楚，胞浆淡染，空泡或透明，核小而深染，圆形，位于边缘或中央。HE×2009病理分级Ⅰ级：分化可，低度恶性。Ⅱ级：分化异型性，中度恶性。Ⅲ级：分化度极差，高度恶性。10护理评估(一)健康史生活因素遗传因素职业因素肾癌11(

3、二)身体状况约有30%～50%肾癌缺乏早期临床表现，多在体检或作其他疾病检查时被发现。血尿、疼痛和肿块——三联征间歇性无痛性肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。疼痛常为腰部钝痛或隐痛，多由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌、邻近脏器所致；血块通过输尿管时可发生肾绞痛。肿瘤较大时在腹部或腰部易被触及。多数患者仅出现上述症状的一项或两项，三项都出现者仅占10%左右，出现上述症状中任何一项都是病变发展到较晚期的临床表现。护理评估12(二)身体状况副癌综合征：10%～40%肾癌病人可出现副癌综合征，容易与其

4、他全身性疾病症状相混淆，必须注意鉴别。常见有发热、高血压、红细胞增多、血沉增快等。发热近来研究发现，肿瘤能异位分泌白细胞介素-6，可能为内生致热源。高血压可能因瘤体肾素分泌过多所致。红细胞增多可能因瘤体产生的红细胞生成素增加所致。其他表现有高钙血症、高血糖、肝功能异常等。护理评估13(二)身体状况恶病质转移症状：临床上约有25%～30%的病人因转移症状，如病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹及转移部位出现疼痛等就医。护理评估14护理评估（三）辅助检查1．实验室检查：血常规、尿常规、血沉、肾功能等。2．影像学检查

5、B超检查，是最简便且是无损伤性的检查方法，普查肾肿瘤。15护理评估（三）辅助检查2．影像学检查X线检查，包括尿路平片和造影检查，动脉造影检查的同时还可以进行介入治疗。16护理评估（三）辅助检查2．影像学检查CT对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。CT表现为肾实质内不均质肿块，平扫CT值略低于或与肾实质相似，增强扫描后，肿瘤不如正常肾实质增强明显。17护理评估（三）辅助检查2．影像学检查MRI对肾癌诊断的准确性与CT相仿。在显示邻近器官有无受侵犯，肾静

6、脉或下腔静脉内有无癌栓则优于CT。（四）心理－社会状况18护理评估（五）治疗要点与反应以手术为主的综合治疗效果最好，对肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤的手术治疗，目前最主要的方法是根治性肾切除术。肾癌对放化疗不敏感。19护理问题1．营养失调低于机体需要量与肿瘤慢性消耗、化疗副作用等有关。2．焦虑与血尿、脓尿，担心肿瘤预后等有关。3．潜在并发症：手术后出血、感染、尿外渗、尿瘘、体液失衡。20护理目标病人情绪稳定；营养状况得到改善；体液维持平衡；维持正常排尿功能；手术并发症发生时，可及时得到防治。21护理措施肿瘤病人

7、的护理常规围手术期护理常规（一）手术前护理22护理措施肿瘤病人的护理常规围手术期护理常规除此之外，肾肿瘤手术后，还应参照肾切除术后的护理。（二）手术后护理23护理措施（二）手术后护理1．一般护理（1）体位、活动：病情稳定后可取半卧位，根治性肾切除术后，病人应卧床5～7日，避免过早下床活动引起手术部位出血。（2）饮食：一般病人待肛门排气后进食。多饮水，可起到冲洗作用。（3）预防感染：保持伤口清洁、干燥；定时翻身、拍背，指导病人正确咳嗽、咳痰及深呼吸；留置尿管者按要求做好护理。24护理措施2．病情观察3．治疗

8、配合（1）引流管的护理。（2）用药护理。4．心理护理。5.术后不适与并发症的护理。25护理措施（三）健康指导1．向病人及其亲属介绍疾病的相关知识。从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学加工等职业的人员应做好劳动保护，避免直接接触有害物质。2．戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。3.定期复查。26膀胱癌患者的护理2829概述膀胱癌多见于50～70岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中9