外科护理配套教学课件ppt王慧玲课件外科护理 教学课件 ppt 作者 王慧玲课件 9肿瘤病人的护理.ppt

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1、第四章肿瘤患者的护理肿瘤(tumor)概念机体细胞内外有害因素长期作用过度增生异常分化新生物按形态学与生物学行为（对机体影响）分：良性—瘤（组织+瘤）恶性—癌（上皮组织）肉瘤（间叶组织）母细胞瘤（胚胎组织－肾/母细胞瘤）瘤（恶性淋巴瘤、精原细胞瘤）病（白血病、何杰金氏病）交界性/临界性肿瘤（腮腺混合瘤、粘膜乳头状瘤、包膜不整纤维瘤）分类1.外界因素物理因素化学因素生物因素不良生活方式慢性刺激与炎症病因2.内在因素遗传因素内分泌失调免疫状态心理因素良性肿瘤－近似正常细胞恶性肿瘤发生发展：癌前期、原位癌、浸润癌

2、细胞分化：高分化Ⅰ级恶性程度低中分化Ⅱ级中度低分化Ⅲ级恶性程度高（未分化）生长方式：浸润性（良性－膨胀性）生长速度：恶性－快（良性－慢）转移途径：直接、淋巴、血行、种植病理淋巴转移护理评估了解肿瘤的病因、病理、临床表现及治疗方法健康史：病史生活习惯家族史等1.局部表现肿块：最常见疼痛：良性和早期恶性肿瘤一般无疼痛，晚期疼痛难忍。溃疡：常见于恶性肿瘤出血：自身破溃或侵及血管梗阻：腔内生长或压迫浸润与转移：（胸水、腹水、病理性骨折）身体状况身体状况2.全身表现：乏力、消瘦、贫血、低热、低蛋白血症、恶病质早中晚

3、分期法国际TNM分期法T－原发肿瘤（tumor）T0-4N－淋巴结（lymphnode）N0-4M－远处转移（meastasis）M0-1例：乳癌国际TNM临床分期Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T0-2N1M0Ⅲ期T1-2N2M0/T3N0-2M0Ⅳ期T1-3N0-2M1/T0N0-2M1身体状况肿瘤病人有哪些心理特点？治病心理患病心理焦虑反应确诊之后----震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受开始治疗---忧虑、害怕效果不佳---恐惧、绝望未确诊前---肿瘤病人心理反应否认期：“不，不是我”愤怒期：“为什么是我”协议期

4、：“如果，我一定--”忧郁期：“好吧，那就是我”接受期：“既然是我，那就去面对吧”1．实验室检查：常规检查免疫学检查（AFP、CEA）2．影像学检查：Ｘ线、超声、CT、MRI3．内镜检查4．病理学检查：最可靠脱落细胞/活体组织辅助检查良性/临界性—一般采用手术疗法恶性—手术为主的综合治疗1.手术（根治、姑息）（包括激光、超声、冷冻）2.化疗：3.放疗（敏感性）4.生物（免疫、基因治疗）5.中医6.内分泌（激素）治疗要点护理诊断1.焦虑/恐惧2.营养失调：低于机体需要量3.慢性疼痛4.活动无耐力5.有皮肤、粘

5、膜完整性受损的危险6.腹泻/便秘7.自我形象紊乱8.潜在并发症：感染、骨髓抑制、静脉炎护理措施心理护理加强护患沟通，建立良好的护患关系密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导促进病人间良好的情绪交流争取家属亲友的密切配合合理使用心理疗法营养支持评估原因、程度。加强营养知识教育，制订合理的饮食计划，鼓励病人摄取足够多的营养，给病人创造一个愉快舒适的进餐环境。必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。定期测体重。疼痛的护理◆评估疼痛的原因、程度、部位、性质、持续时间选择控制疼痛的方法药物止痛：三级止痛阶梯

6、治疗方案（用药原则）非药物止痛三阶梯止痛一级止痛：非麻醉性解热镇痛药（阿司匹林等）二级止痛：弱麻醉剂（可待因等）三级止痛：强麻醉剂（吗啡、哌替啶等）最重要手段，早中期恶性肿瘤首选1.术前：备皮：动作轻柔、忌用力擦；灌肠：细肛管、足润滑、勿高压2.手术过程：①高频电刀②保护皮肤、切口（塑料膜）③操作轻柔、整块切除④抗癌药物浸泡创面⑤术中使用抗癌药物3.术后：手术常规4.功能锻炼及自理器官的自理训练。手术疗法护理放射疗法护理1.照射野护理：定位、洁牙、拔烂牙（防骨髓炎）2.放射反应护理皮肤损害表现：①干反应：红

7、斑、灼痛、骚痒、脱皮②湿反应：充血、水肿、水泡、糜烂、渗液③溃疡、坏死⑴局部反应皮肤反应：保持皮肤清洁干燥，内衣柔软、宽大、吸湿性强；照射部位用温水、软毛巾轻轻沾洗，禁用力搓擦、禁用肥皂、热水、粗毛巾；避免冷热刺激及使用粘贴胶布，局部不可涂抹酒精及刺激性油膏，外出时防止日光直射。粘膜反应：口腔含漱、阴道冲洗、鼻腔用抗生素及润滑剂滴鼻。照射器官反应：预防放射性炎症膀胱－血尿胸部－肺纤维化胃肠－出血、溃疡、肠炎⑵全身反应消化道反应：照射前后30min禁食，照射后静卧30min，多饮水，加强营养。骨髓抑制：监测血

8、常规，保护性隔离。WBC：<3*109/L暂停放疗。化疗后的反应：局部(组织坏死、静脉炎)全身(骨髓抑制、消化系统反应、肝肾毒性反应、皮肤反应、脱发)化学疗法护理局部毒性反应及护理组织坏死栓塞性静脉炎解释、熟悉药物、药物溢出血管外处理稀释药物、制定静脉使用计划、发生静脉炎处理静脉炎的处理诊断：浅静脉发红、硬、触痛、肿胀等处理：停止输液、肢体制动抬高局部热敷、理疗、硫酸镁湿敷停止用药更换注射部位，应用解毒剂皮下封闭