临床营养ppt课件.ppt

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1、临床营养营养与食品卫生学系1外科病人的营养一、外科病人营养缺乏的原因1.饮食中摄入量不足2.营养物质的吸收障碍3.营养的需要增加2二、外科病人的营养代谢改变1.能量代谢增高2.蛋白质分解代谢亢进3.糖代谢紊乱4.脂肪消耗增加5.体重下降3表1饥饿与创伤应激的生理、生化变化单纯饥饿　创伤应激代谢率　　　　　降低　　　升高血糖降低　升高蛋白质分解减少　增加酮体生成增加抑制尿氮排出减少　增加胰高血糖素减少　增加皮质醇减少　增加消瘦慢快43.外科病人的营养需要热能：床边活动－增加基础代谢的10%一般活动－增加基础代谢的20~25%安静卧床和发烧者，体温每升高1℃时，增加基

2、础代谢l3％；有明显消瘦的病人，则应按理想体重计算。蛋白质:高蛋白膳，量1.5－2.0g／kg·d，质优脂肪：结合病情碳水化物：节氮，防止酮症酸中毒，保肝护肝作用维生素：VitC100~200mg，A、B、K无机盐5蛋白质在体内的代谢和氮平衡1.代谢摄入蛋白质90克消化道(30%)肌肉(50%)器官体液其他机体蛋白质氨基酸池粪便10g(1.6gN)尿75g(12gN)其他5g(0.8gN)(20%)肠道内源性蛋白质70g消化、吸收蛋白质150g图1蛋白质代谢及氮平衡67手术前后的营养支持术前高热量、蛋白质、高维生素饮食，增进全身和各器官的营养。充足的水分根据手术部

3、位的不同，采取不同的饮食准备8术后外科病人手术后必须保证病人营养摄入充足合理。原则上是高热能、高蛋白质、高维生素，通过各种途径供给营养物质。在营养素的配比上，减少葡萄糖，增加氮量，降低热氮比葡萄糖：125~145kJ/kg.d蛋白质：1.5~2.0g/kg.d热氮比：100：1首选经口营养流质----半流----软饭----普通饭9能量需要量=基础代谢能量消耗(BEE)×活动系数×应激系数×体温系数创伤种类应激系数创伤种类应激系数外科小手术1.0~1.1骨折1.2~1.35外科大手术1.1~1.2复合性损伤1.6感染(轻)1.0~1.2癌症1.1~1.45感染(中

4、)1.2~1.4烧伤1.5~2.0感染(重)1.4~1.8脑外伤1.6不同创伤时的应激系数10活动系数：　完全卧床　　　1.1卧床＋活动　　1.2正常活动　　　1.3体温系数：每增加1℃，系数增加0.111三.常见外科疾病手术后的营养治疗(一)口腔外科疾病手术后的营养治疗1．治疗原则：饮食配制要细软，无需咀嚼，容易吞咽和消化的食物，忌用刺激性食物。总热量147~210kJ／kg·d，蛋白质l~1.5g／kg·d，其余热量由糖类补充。2．饮食种类：流质、半流质饮食、软饭。3．进食方法：①口服；②管吸法；③鼻饲法。12（二）胃大部切除术后与营养有关的并发症的饮食(1)

5、营养不良：长期摄入量不足，饮食调节非常重要，应选用高热能、高脂肪、高蛋白食物，并注意补充B族维生素及维生素A、C和含铁丰富的食物。同时注意少量多餐，精食细嚼，平时还可适当补充胰酶及各种维生素。病重不易纠正者，可间隔补充静脉高营养和要素膳食等。(2)贫血：缺铁性贫血，巨幼红细胞性贫血饮食缺铁胃粘膜内因子减少，B12吸收障碍铁吸收障碍膳食应补充丰富的蛋白质及含铁丰富的食物,如大豆、动物内脏、新鲜蔬菜等。13(3)代谢性骨病　　骨软化、骨质疏松在饮食中应增加维生素、高蛋白及牛乳、鱼类等含钙量较高的食物；出现症状者可口服维生素D，每天5000—25000IU，同时口服钙剂

6、，一般疗效尚好。（4）“倾倒综合征”：胃大部切除术后，胃容积缩小，失去幽门及其括约肌的正常功能。食物迅速进入空肠可引起一系列的症状，即“倾倒综合征”。这些症状多与手术方式有关。另外与胃肠吻合口的大小、食物的性质、内容均有一定关系。常在进食甜食流质后5~30min出现心慌、眩晕、苍白、出汗、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等一系列症状，可持续30~60min。平卧后症状减轻，并逐渐恢复正常。应当用少量多餐制，避免过甜、过咸、过浓的食物。14（三）肝胆术后的营养治疗肝叶切除术后的代谢紊乱和肝功能受损一般从术后第一天即开始，术后5~7天达到高峰。此阶段临床上谓之“危险阶段”

7、，如在这一时期能给予合理的营养，及时有效的临床监测和处理，可使病人较平稳地进入恢复阶段。术前胆道感染或梗阻，减少或阻断了胆汁和胆酸的排泄，影响了食物中脂类物质的吸收和利用，对Fe2＋Ca2＋及脂溶性维生素A、D、E、K的吸收也产生影响，造成临床上病人体重下降、食欲不振、贫血、出血倾向和骨质疏松等。术后暂时性或永久性的胆外瘘除造成水、盐、电解质的丢失外，也造成胆盐的大量丢失，影响营养物质在肠道的吸收。15术前高糖、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，必要时给予TPN较小手术，术后3天左右即可经口营养肝切除量达一半以上或合并肝硬化的病人，应积极补充新鲜血、血浆或白蛋白等，同

8、时，早期积