《临床营养TPN》PPT课件.ppt

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1、临床营养的实施与监测一、营养学基础知识营养素的种类营养状况的评估营养支持的选择什么是营养是人体接受和利用一些必需的原料以维持生存、成长、修复衰老组织、延续生命的需要营养需求营养摄入什么是营养素食物中含有能被人体消化、吸收、并具有一定生理功能的成分称为营养素。七大类营养素蛋白质脂肪碳水化合物维生素矿物质微量元素水能量机体的能量需要优先于其他所有需要.测定单位:千卡(Kcal)、千焦(KJ)(1Kcal=4.2KJ)作用:肌肉运动,代谢反应,维持体温,传递神经冲动来源:1克蛋白质4Kcal(10～15%)1克脂肪9Kcal(35

2、～45%)1克碳水化合物4Kcal(45～55%)每天能量需求:健康成人35～45Kcal/kg/day（一）蛋白质组成:基本结构单位是氨基酸8种人体必需氨基酸(亮、异亮、苯丙、赖、蛋、苏、缬、色)12种非必需氨基酸功能:1.维持、修补和更新机体组织;2.合成各种生物活性物质(酶,激素);3.构成抗体;4.可作为能量来源.消化:蛋白质---多肽---短肽,游离氨基酸吸收:游离氨基酸；短肽.代谢:氨基酸的转换;蛋白质的合成;“燃烧”提供能量.需求:推荐值每天0.8～1.5克/公斤体重蛋白质测量的依据:蛋白质的量=6.25xN（

3、二）碳水化合物种类:单糖:葡萄糖、果糖、半乳糖；双糖:蔗糖、麦芽糖、乳糖；多糖:淀粉、糊精、糖元、(膳食纤维).功能:提供能量;构成细胞，构成神经组织；保肝解毒作用；抗生酮作用.（二）碳水化合物需求:最低需要量50-100克/天.(防止蛋白组织过度分解和酮症酸中毒)消化:淀粉糊精和麦芽糖单糖吸收:单糖代谢:所有单糖在肝脏转化为葡萄糖,葡萄糖产生能量.糖元储备在肝脏和肌肉（三）膳食纤维一部分单糖、多糖以及它们的衍生物，不能直接被人的消化酶分解并吸收的碳水化合物.功能:1、经结肠内细菌发酵作用，产生短链脂肪酸；2、促进结肠对水和

4、电解质的重吸收；3、维持正常的肠道功能，预防腹泻和便秘；4、增加粪便重量，改善便质非淀粉多糖菊粉、寡果糖吸收不良的淀粉木质素非纤维素多糖纤维素可溶性非纤维素多糖半纤维素膳食纤维的分类功能:可溶性纤维---酵解产生短链脂肪酸.---降低单糖吸收速度,改善糖耐量不溶性纤维---吸收水分,增加粪便.---促进肠蠕动,改善肠道功能.来源:植物,蔬菜,粗质谷物.需要量:健康成人每日摄入纤维30克（四）脂肪组成:饮食中大多数脂肪为甘油三酯形式.(及磷脂,固醇)功能：1.浓缩的能源;2.构成机体组织；3.必需脂肪酸的来源;4.促进脂溶性维

5、生素的吸收;5.维持体温，保护脏器；6.饱腹作用(延长胃的排空).需求:1.占总能量的30%～35%;2.平衡摄入各种脂肪酸;3.必需脂肪酸不低于总能量的3%;4.理想的亚油酸:亚麻酸比例(5:1左右).NPC:N比值提示了配方中能量和蛋白质的比例关系,反映出碳水化合物和脂肪提供的能量是否足以达到节氮效应.非蛋白能量/氮的比值建议标准:NPC:N=130:1（五）维生素人体正常代谢必需的有机物质,多数不能由体内合成.包括:1.脂溶性维生素:A,D,E,K;2.水溶性维生素:C,B1,B2,B6,B12,H,烟酸,叶酸,泛酸.

6、来源:新鲜的水果,蔬菜中富含维生素.需要量:极少量的维生素即可满足人体需要（六）矿物质、微量元素包括:钠、氯、钾(电解质)钙、铁、镁、磷、硫碘、铬、钼、铜、锰、氟、钴、锌、硒(微量元素)功能:1.参与酸碱平衡,及渗透压作用.2.参与化合物经细胞壁的转运.3.参与神经冲动的传导和肌纤维的兴奋4.构成机体的组分,如骨骼和牙齿.（七）水水是生命所必需的.占体重的65～70%功能:*溶剂*载体*润滑*调节体温来源:饮品,水果,蔬菜.需求:正常人一般情况下每天需要约2500毫升.(每摄入1千卡能量需要1毫升水)保持机体水平衡十分重要.

7、营养摄入营养消耗营养需求营养不良并发症疾病并发症增加伤口愈合延迟吸收不良死亡率增加住院期延长营养不良的原因和结果医疗费用增高静脉输液的途径及安全性问题的解决：Williamharvey(1616)发现了血液循环。SirJosephLister(1870)发明了无菌术。营养制剂的研究与应用：1912年开始研究维生素，必需氨基酸，脂肪乳剂。脂肪乳剂的临床应用：ArvidWretlind(1961)首先安全地将脂肪乳剂应用于临床病人外科营养发展简史静脉输液的途径及安全性问题的解决：Williamharvey(1616)发现了血液循

8、环。SirJosephLister(1870)发明了无菌术。营养制剂的研究与应用：1912年开始研究维生素，必需氨基酸，脂肪乳剂。脂肪乳剂的临床应用：ArvidWretlind(1961)首先安全地将脂肪乳剂应用于临床病人营养支持途径的解决RobertAnbanic(1952)首先采用锁骨