TPN-胃肠外营养.ppt

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1、肠外营养支持完全胃肠外营养支持(TPN)，系指通过静脉途径给予适量的蛋白质(氨基酸)、脂肪、碳水化物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。TPN适应症1．胃肠局部疾病：手术、炎症、梗阻、瘘、外伤、放射性肠炎、短肠综合征，肠缺血、胃肠功能障碍等2．大剂量化疗、放疗与骨髓移植的病人，因溃疡性口腔炎、严重恶心、呕吐、食欲不振、腹泻而不能进食；妊娠剧吐3.重度分解代谢的病人,胃肠功能在5-7天内不能恢复者，如>50%烧伤；严重复合伤；大手术；脓毒症4.严重营养不良TPN不宜应用1．胃肠道功能正常，能获得足

2、量的营养。2．估计TPN应用不超过5天。3．需及早手术的病人，不因应用TPN而耽误时间。4．病人的预后提示不宜应用TPN。如病人已进入临终期；不可逆的昏迷等。5.严重代谢紊乱需控制者。营养状态指标BMI：体重（Kg）/身高2（m）肱三头肌皮肤褶折厚度血清蛋白：白蛋白半衰期20天；转铁蛋白半衰期8天；前白蛋白半衰期2天。氮平衡：氮平衡=氮摄入－氮排出（尿中尿素氮+３）×6.25g免疫指标：淋巴细胞计数，免疫皮肤实验营养状态评定正常值  轻度 中度  重度──────────────────────────BMI18

3、.5-2317-18.416-16.9<16肱三头肌11.3-13.7(男)80-90%60-79%<60%皮褶(mm)14.9-18.1.3(女)80-90%60-79%<60%白蛋白(g/L)>35 28～34 21～27＜21转铁蛋白(g/l) 2.5～2.01.5～2.0 1.0～1.5＜1.0氮平衡测试±-5～-10-10～-15＞-15淋巴细胞总数＞15001200-1500 800-1200＜800免疫皮肤试验   十            十            十             －营

4、养液组成水能量：葡糖糖、脂肪乳、氨基酸电解质：Na、K、Cl、HCO3、Ca、P、Mg维生素：水溶性、脂溶性微量元素：铜、铁、锌、钴、碘、锰、硫等TPN——水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外：肾排尿：尿量约1000—1500mL/天。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15mL尿能排出1g固体废物。皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约300-400mL。如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。消化道排

5、水：胃肠消化液6-8L/天，只有100mL左右从粪排出TPN——水的代谢生理需要量：2000—2500mL饮水1000—1500mL摄入的固态或半固态食物所含的水份（约800ml)内生水：体内氧化过程生成的水份（约200—400mL）。TPN——水的代谢补液量：生理需要量+丢失量生理需要量：30-40ml/Kg,最低2000ml。丢失量：各种减压引流，失血，利尿，呼吸道、消化道、皮肤的过多丢失等心衰补液量：根据心功能调整肾衰补液量：显性失水量+非显性失水量-内生水（大致=尿量+500ml）注意指标：体重、尿量、体

6、温、呼吸、心肾功能等TPN——电解质每日每公斤体重静脉用量mmolNa1-1.4K0.7-0.9氯1.3-1.9Ca0.11磷酸盐0.15Mg0.04TPN——电解质（钠）钠离子(Na+)：肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。生理需要量：4.5—6g氯化钠。低钠血症：需补充钠量(mmol/L)=（142-血钠值）×体重×0.6（女性0.5）17mmolNa=1g氯化钠补钠量(g)=需补充钠（mmol/L)/17×1/2+4.5血清Na每升高1mmol/L，需氯化钠0.03g/Kg补钠过快可致脑桥脱髓鞘病变

7、TPN——电解质（钾）钾离子(K+)：肾对钾的排泄是多钾多排，少钾少排，不吃也排生理需要量：3—4g氯化钾补钾：13.4mmolK=1g氯化钾补1g氯化钾，血清K升高约0.15mmol/LTPN——补钾注意事项见尿补钾最高浓度：3‰（40mmol/L）最高速度：1.5g/h（20mmol/h）最大量：15g/天（200mmol/天）高浓度补钾：选0.45%氯化钠配，监测心电图生命体征，5-10mmol氯化钾15-20minivdrip补钾后血钾内外平衡需约15h影响因素：尿量、血容量、PH、血糖、胰岛素、血镁、利

8、尿剂等TPN——电解质(HCO3-)正常值：24-26mmol/L降低主要见于代谢性酸中毒、呼碱HCO3-需要量=（正常值-实测值）×体重×0.4HCO3-补充量=1/2×HCO3-需要量附：100ml5%NaHCO3中含Na和HCO3各60mmolTPN——电解质（钙）血清正常值：2.2-2.8mmol/L每日摄入量1000mg（25mmol)排出：粪排出80%，肾排出