全胃肠外营养讲解.ppt

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1、全胃肠外营养(TPN)TotalParenteralNutrition1定义2TPN又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。应用全肠外营养的准则3凡不能或不宜经口摄食超过5-7天的病人，都是肠外营养的适应症。目的：使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合1、TPN作为常规治疗的一部分4①病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病，如肠外瘘、小肠切除＞70%、顽固性呕吐、严重腹泻等。②大剂量放化疗，骨髓移植病人，口腔溃疡，严重呕吐。③中重

2、度急性胰腺炎。④胃肠功能障碍引起的营养不良。⑤重度分解代谢病人，胃肠功能5~7天内不能恢复者，如＞50%烧伤，复合伤，大手术，脓毒血症，肠道炎性疾病。2、以下情况用TPN对治疗有益5①大手术：7~10天内不能从胃肠道获得足够营养。②中等度应激：7~10天内不能进食。③妊娠剧吐，超过5~7天。④肠道炎性疾病。⑤需行大手术，大剂量化疗的中度营养不良病人，在治疗前7~10天予TPN。⑥炎性粘连性肠梗阻，改善营养2~4周等粘连松解后再决定是否手术。⑦在7~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。⑧大剂量化疗病人。3、以下

3、情况应用TPN价值不大①轻度应激或微创而营养不良，且胃肠功能10天内能恢复者，如轻度急性胰腺炎等。②手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者。③已证实不能治疗的病人。64、以下情况TPN不宜应用①胃肠功能正常，适应肠内营养者；②心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。③需要尽早手术，不能因TPN耽误时间。④病人预后提示不宜TPN，如临终期，不可逆昏迷等。7微量元素电解质脂溶性维生素水溶性维生素谷氨酰胺氨基酸脂肪TPN营养配方糖TPN的组成-----碳水化合物葡萄糖：□首选和主要能量来源〔4kcal/g〕□PN中供能超过50％

4、（一般为50-60%）□利用受胰岛素调控；对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时需加用外源性胰岛素。一般用量为4一10g糖加1个单位胰岛素□高浓度葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性大，不能经周围静脉输入□过量可致肝脂肪沉积9TPN的组成-----脂肪乳高能物质，每克脂肪氧化产热9.3kcal，提供20％～30％的非蛋白热量，应激状态可达50％；肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有重要作用，单脂肪乳剂为非蛋白能源时，可发生酮症；10肠内肠外营养临床诊疗指南-脂肪乳1.应用PN的成人患者其营养配方中常规推荐使用脂肪乳。2.但对于

5、有高脂血症（甘油三酯＞3.5mmol/L）或脂代谢障碍的患者，应根据患者的代谢情况决定是否应用脂肪乳，使用时充分权衡其可能的风险与获益。3.重度甘油三酯血症（＞4-5mmol/L）,应避免使用脂肪乳。4.脂肪乳在PN中的供能比例应根据患者的脂代谢情况决定，一般应占非蛋白热量的20-50%。无脂肪代谢障碍的创伤和危重症患者建议选择高脂肪乳配方，可使用中长链脂肪乳替代部分普通长链脂肪乳。11TPN的组成-----氨基酸是肠外营养的唯一氮源。成人在的氨基酸基础需要量（0.8-1.0g/kg/d）TPN推荐0.6-1.5g/

6、kg/d,最大剂量2g/kg/d热量与氮之比为100~150:1，此时氨基酸利用最佳。1213外科病人能量和蛋白质需要量病人条件能量Kcal/kg/dNPC:N正常-中度营养不良20-25150:1中度应激25-30120:1高代谢应激30-3590-120:1烧伤35-4090-120:1TPN的组成-----谷氨酰胺在组织中含量丰富，它是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质，为合成代谢提供底物，促进细胞增殖。同时它还参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成。水溶性差，目前应用二肽物质（丙氨酰－谷氨酰胺）14肠内及肠外

7、营养临床诊疗指南常规肠外营养方案中不含谷氨酰胺，长期TPN将导致体内谷氨酰胺耗竭，加重肠粘膜屏障损害，甚至导致肠道细菌易位和免疫功能失调。胃肠功能衰竭时，口服谷氨酰胺制剂吸收较差，可静脉补充谷氨酰胺二肽(如力太)。谷氨酰胺二肽：常规用量为20~25g／d(含谷氨酰胺10~15g)，由于其渗透压:921mmol/L，建议将该制剂加入全营养混合液(TNA)中输注15TPN组成——水、电解质和微量元素是组织和体液的重要成分维持机体内环境的稳定和营养代谢神经肌肉的应激性维护各种酶的活性水份占成人体重的50％~70％，一般成人

8、每日生理需要量为30～40ml/kg/d16TPN的组成----微量元素铜0.3mg碘131ug锌3.2mg硒30~60ug钼19ug锰0.2~0.3mg铬10~20ug铁1.2mg17安达美TPN的组成----维生素1.水溶性、脂溶性维生素。2.机体无水溶性维生素储备。3.短期禁食（2－3周）不会产生脂溶性维生素缺乏。18TPN组成的优点全营