全胃肠外营养(TPN)的临床应用.ppt

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1、全胃肠外营养（TPN）的临床应用王晓波概念全胃肠外营养（Totalparenteralnutrition，TPN）又称静脉高营养（IVH），即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素、水。王晓波概念分类：完全肠外营养和部分补充肠外营养目的：是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合三大消耗：基础代谢的能量、体力活动的能量和食物特殊动力作用需要的能量王晓波临床营养不良导致的后果重要生命器官功能受损，营养不良将使疾病恶化并使病程延长

2、体重丢失0-10%安全期10-15%进入危险期，如需继续治疗，应开始营养支持20-25%危险期应马上开始营养支持30-35%恶液质，死亡，马上开始营养支持王晓波临床营养不良导致的后果免疫功能受损在营养不良早期免疫反应出现变化免疫反应变化病人预后差营养不良的癌症及爱滋病人（免疫功能受损）感染率高免疫反应的能力受宿主营养状态的影响呼吸，消化及心血管功能受损王晓波临床营养不良导致的后果并发症增多康复期延长住院期延长死亡率增高医疗费用增加营养不良还可以导致：王晓波临床营养不良导致的后果住院病人营养状况评定(NutritionalStateAssessment)国家病人类型营养不

3、良的发生率(%)英国普外科病人24-40美国普外科病人44荷兰癌症病人40荷兰普外科病人50丹麦腹部外科病人28数据来源：Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.众多的临床经验告诉我们：大部分的住院病人都处于营养不良或营养风险王晓波王晓波静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证TPN输入途径1.经周围静脉(PVC)2.经中心静脉(CVC)3.经周围置中心静脉（PICC）王晓波王晓波王晓波王晓波专科的发展19

4、98年2006年4月王晓波肠外营养和肠内营养制剂展览王晓波MixingRoom新层流配液室王晓波王晓波配制肠外营养液的环境和设备要求肠外营养液可在医院药剂科大量配制后供院内各临床科室，甚至院外的病人使用。在我国目前情况下多在病区中配制，病人和（或）其家属经专门培训后在家中自行配制所需的肠外营养液。不管在何处配制肠外营养液，均应具备条例要求的配制环境、一定的设备及配制步聚、规则，以保证所配制的肠外营养液的洁净、理化性质稳定、不受微生物污染，可作安全、有效静脉输注王晓波1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，依靠全胃肠外营养（TPN）长期健康生存.全胃肠外

5、营养王晓波1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠全胃肠外营养（TPN）孕育的第一人，载入吉尼斯世界纪录。全胃肠外营养王晓波肠外营养的基本适应证胃肠道功能障碍需家庭肠外营养支持者王晓波肠外营养疗效显著的强适应证：1．胃肠道梗阻。2．胃肠道吸收功能障碍：①短肠综合征：广泛小肠切除>70％~80％。②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘。③放射性肠炎。④严重腹泻、顽固性呕吐>7天。3．重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。4．高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。5．严重营养不良：蛋

6、白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。王晓波应用TPN对治疗有益1大手术、创伤的围手术期3炎性肠道疾病2肠外瘘A.S.P.E.N,guidelinesfortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients.2007,JPEN王晓波应用TPN对治疗有益4妊娠剧吐，持续5-7天以上的呕吐者6重要脏器功能不全5严重营养不良的肿瘤病人A.S.P.E.N,guidelinesfortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandped

7、iatricpatients.2007,JPEN王晓波1234胃肠道功能正常，适应肠内营养。需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人TPN禁忌证心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。A.S.P.E.N,guidelinesfortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients.2007,JPEN王晓波王晓波总热量在气温18至25摄氏度时成年男子的基础需要量为1kcal/kg/hr，即24kcal/kg/24hr；妇女比男子