全胃肠外营养(TPN)的护理.doc

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1、主宴內容■、概念全胃肠外营养(Totalparenteralnutrition,TPN),即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供给病人所需要的全部营养物质，包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素、水TPN中营养素的组成微量元素电解质LCT碳水化合物脂肪MCT/LCT•:•葡萄糖•:•主要能量来源(4kcal/g),供能达50-60%•:•为促进合成代谢和葡萄糖的利用，可按比例增加胰岛素，一般为：3-免糖+lU胰岛素•:•经周围静脉输入时浓度V20%

2、,以防静脉炎❖高能物质(9.3kcal/g),提供20%〜30%的非蛋白热量，应激状态可达50%♦脂肪乳剂最大用量为2g/kg/d❖肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有重要作用，单脂肪乳剂为非蛋白能源时，可发生酮症；一般主张采用双能源系统(脂肪乳——葡萄糖)总热量一般原则至少供应30kcal/kg/24hr营养不良时则应达45kcal/kg/24hr,以达到较好的正氮平衡高分解代谢时则应达50〜60kcal/kg/24hr•:•是肠外营养的唯一氮源©TPN推荐0.6-1.5g/kg/d,最大剂量2g/kg/

3、d♦:♦热量与氮之比为100-150:1,此时氨基酸利用最佳。单独输注氨基酸，起不到促进蛋白合成的作用TPN组成水、电解质和•:•是组织和体液的重要成分•维持机体内环境的稳定和营养代谢•:•维护各种酶的活性•:•水份占成人体重的50%-70%,—般成人每日生理需要量为30-40ml/kg/d每日电解质需要量电解质肠内给予量肠外给予量KIJ500mg(22mmol/kg)l-2mmol/kg；fem2g(51mmol/kg)l-2mmol/kg氯750mg(2lmmol/kg)满足维持酸碱平衡的量钙120

4、0mg(30mmol/kg)5-7.5umol/kg镁420mg仃7mmol/kg)4-10umol/kg磷700mg(23mmol/kg)20-40umol/kgTPN组成——维生素•:•水溶性、脂溶性•机体无水溶性维生素储备•:•短期禁食（2—3周）不会产生脂溶性维生素缺乏TPN中营养素的组成微量元素电解质LCT碳水化合物脂肪MCT/LCT、TPN适应症无法经胃肠道正常摄食对肠内营养的补充•:•胃肠道功能正常，适应肠内营养❖2.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者♦:•需急诊手术，不因应用TPN而耽误

5、时间•:・4•不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人导管并发症%1中心静脉置管并发症空气栓塞、气胸血胸、心包填塞等%1中心静脉导管留置阶段并发症空气栓塞、心脏穿孔、心内膜炎、静脉内血栓形成、导管栓塞、乳糜胸等感染并发症%1导管败血症%1营养液污染代谢性并发症%1低血糖%1高血糖、高渗性非酮性昏迷%1肝功能损害%1必需脂肪酸缺乏%1电解质紊乱，微量元素缺乏%1血清氨基酸谱不平衡%1肠屏障功能减退%1胆汁淤积、结石五、护理-TPN的配制要求*环境要求配制间应设有温度、湿度、气压等监测设备及通风换气设施，

6、保证配制间温度20°C-25°C,相对湿度70%以下，保持空气流通作Offi无菌操洁净宽敞的工O五、护理-TPN的配制要求•:•设备静脉药物配置中心符合国际标准，依据药物特性设计的工作环境。洁净层流台是配制中心的最重要的净化设备。它是通过加压风机将室内空气经高效过滤后送到净化工作台内的区域,最终达到局部百级的操作环境五、护理-TPN的配制要求•:•操作专人负责■药剂师营养液必需专人按照无菌操作要求在洁净台上配制，配制前后必需做室内清洁消毒I】作，保持室内无菌环境，每月进行空气培养及洁净台培养，配制前20

7、min启动洁净台，入室必须换鞋，更换消毒衣，戴好口罩帽子，配制前洗手，戴手套，配制时严格按无菌操作及配制程序进行•:•配制前要求操作人员按规定洗手戴口罩，口罩需遮住口鼻，穿防尘、防静电、非透过性的连体工作服，帽子遮住头发和耳朵，戴无粉乳胶手套，工作服袖口应卷在手套内。配制流程•:•先将电解质、微量元素、水溶性维生素注入葡萄糖或氨基酸液中；磷酸盐注入另一瓶葡萄糖或氨基酸中•脂溶性维生素注入脂肪乳中，然后将上述葡萄糖和氨基酸注入一次性静脉营养液袋中，并检查有无浑浊与杂质,如混合液清亮无杂质，再将肪乳注入营养

8、袋中，充分混合再次检查强调:操作细节•在配制过程中随时擦净操作台上的安剖碎屑，以免将营养袋扎漏。随时用75%酒精消毒手套和操作台•配制中应按每位患者用药标签顺序逐一进行配制，每完成一份配制工作，应立即清理干净•:•如果配制过程中发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现象，应立即停止配制，及时与药师联系，查明原因，必要时应重新配制强调:操作细节•在配制过程中随时擦净操作台上的安剖碎屑，以免将营养袋扎漏。随时用75%酒精消毒手套和操作台•配制中应按每