杨福弟全胃肠外营养tpn 课件.ppt

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1、1桂林市妇女儿童医院杨福弟TPN的临床应用及护理进展2内容123456TPN的定义TPN的适应症和禁忌症TPN的背景TPN的配置及输注TPN的并发症TPN护理第一部分TPN的定义45一、TPN的定义TotalParenteralNutrition，TPN又称静脉高营养IntravenousHyperlimentation，IVH，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。第二部分TPN的背景6一、外科营养支持的历史背景1716年：williamharvey建立血液循环系统学说1911年：ka

2、nsch—外科术后静脉输入葡萄糖1940年：成功合成蛋白质底物—游离氨基酸1961年：GrvidWretlind脂肪乳剂的临床运用1966年Hermosura首次报告经颈内静脉穿剌置管术1968年：StanleyDudrick等成功运用TPN78二、TPN的背景9二、TPN的背景第三部分TPN的适应症和禁忌症1011三、TPN的适应症和禁忌症适应症禁忌症12543234112TPN适应证胃肠道梗阻胃肠道吸收功能障碍①短肠综合征：广泛小肠切除＞70%-80%②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘③放射性肠炎④严重腹泻、顽固性呕吐

3、>7天重症胰腺炎先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。123高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。4严重营养不良的肿瘤病人：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。513TPN禁忌证..……………………………………………..............胃肠道功能正常，适应肠内营养。心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人1234第四部分TPN的组成配置及输注1415

4、“ALLINONE”主要组成25%葡萄糖（占总热能的50%~60%）20%~30%脂肪乳剂（占总热能的30%~50%）7%氨基酸（100ml含7克蛋白）3%氯化钠50~150ml10%氯化钾50~60ml25%硫酸镁10ml10%葡萄糖酸钙5ml胰岛素（1u:3-12g糖）微量元素-安达美水溶性维生素1支脂溶性维生素1支谷氨酰胺-、TPN的组成（配方）糖脂肪混合性能源中：糖/脂=1~2/1TPN的处方组成TPN处方主要包含糖类、脂肪、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等成分。可根据病情需要加入胰岛素等药物。通常情况TPN的处方总量为

5、1.5L~2.5L。1617TPN的组成-----碳水化合物葡萄糖：□首选和主要能量来源〔14kJ或4kcal/g〕□PN中供能超过50％（一般为50-60%）□利用受胰岛素调控；对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时需加用外源性胰岛素。一般用量为8一lOg糖加1个单位胰岛素□高浓度（25％，50％），葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性大，不能经周围静脉输入□利用限度5mg/kg/min□过量可致肝脂肪沉积□CO2生成过多，影响呼吸18TPN的组成-----脂肪乳高能物质，每克氧化产热9.3kcal，20％～30％的非蛋白热量，应激状

6、态可达50％；颗粒直径<0.6μm，几乎无渗透压并发症；肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有重要作用，单脂肪乳剂为非蛋白能源时，可发生酮症；19TPN的组成-----脂肪乳脂肪乳剂最大用量为2g/kg/d。鱼油（ω一3脂肪酸）：具有调节免疫功能、减轻炎症反应和抑制血小板聚集等功能。一般主张采用双能源系统。20评价脂肪乳的主要指标●乳糜微粒的大小、均匀度–影响脂肪乳的清除和代谢●磷脂/甘油三酯比例–影响甘油三酯和脂蛋白的代谢●过氧化值–评价油脂新鲜度的指标●渗透压–评价血管耐受性指标LCT（甘油三酯的碳原子数8-12）提供EFA但代谢过

7、程需要借助肉毒碱才能进入线粒体氧化，而在应激时，特别是感染时，肉毒碱产生不足，可能引起免疫封闭半衰期33分钟MCT分子量小（甘油三酯的碳原子数8-12）水溶性高，水解性比LCT更快而且完全不在脂肪组织中贮存，也较少发生肝的脂肪侵润穿过线粒体时较少依赖肉毒碱，在所有组织中较LCT氧化更快更完全半衰期17分钟比较22MCT/LCT的理化特性MCT为饱和脂肪酸，化学稳定性好，不易发生过氧化反应成分合理：MCT/LCT1:1，MCT供能，LCT提供EFA和磷脂对肝功能不良病人，选用LCT/MCT乳剂（两者重量1：1）23渗透压生理渗透压值

8、280-310mOsm/LIntralipid®10%300mOsm/LIntralipid®20%350mOsm/LIntralipid®30%310mOsm/L力能®20%273mOsm/L---输注时病人耐受性更好，避免静脉炎的发生24肠内肠