杨福弟全胃肠外营养(tpn)幻灯.ppt

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1、1桂林市妇女儿童医院杨福弟TPN的临床应用及护理内容123456TPN的概述TPN的适应症和禁忌症TPN的背景TPN的临床应用TPN的并发症TPN护理第一部分TPN的概述：1.TPN的定义2.TPN的临床应用指征3.TPN的优点34TPN的定义TotalParenteralNutrition，TPN又称静脉高营养IntravenousHyperlimentation，IVH，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。TPN的临床应用指征：①术后至少有4~5天不能经口服或经鼻胃管进食的患者；②短肠综合征；③消化道瘘；④麻痹性肠梗阻

2、；⑤急性胰腺炎；⑥多发性内脏损伤；⑦败血症；⑧大面积烧伤；⑨炎性肠道疾病；⑩肝功能衰竭及急性肾功能衰竭等。5TPN的优点①营养物质同时输入，有利于集体吸收。②减少败血症、血栓性静脉炎的发生率。③溶液稳定性好，便于配置的规范化和标准化。④减轻护理工作，减少配置时间，减少输液设施。6第二部分TPN的背景：1.外科营养支持的历史背景2.TPN的应用背景7一、外科营养支持的历史背景1716年：williamharvey建立血液循环系统学说1911年：kansch—外科术后静脉输入葡萄糖1940年：成功合成蛋白质底物—游离氨基酸1961年：GrvidWretlind脂肪乳剂的临

3、床运用1966年Hermosura首次报告经颈内静脉穿剌置管术1968年：StanleyDudrick等成功运用TPN89二、TPN的应用背景10二、TPN的应用背景第三部分TPN的适应症和禁忌症1112三、TPN的适应症和禁忌症适应症禁忌症12543234113TPN适应证胃肠道梗阻胃肠道吸收功能障碍①短肠综合征：广泛小肠切除＞70%-80%②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘③放射性肠炎④严重腹泻、顽固性呕吐>7天重症胰腺炎先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。123高分解代谢状态：大面积烧伤、

4、严重复合伤、感染等。4严重营养不良的肿瘤病人：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。514TPN禁忌证..……………………………………………..............胃肠道功能正常，适应肠内营养。心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人1234第四部分TPN的临床应用1、组成2、配置3、输注1516“ALLINONE”主要组成25%葡萄糖（占总热能的50%~60%）20%~30%脂肪乳剂（占总热能的30%~50%）7%氨基酸（100ml含7克蛋白）3%氯化钠50~15

5、0ml10%氯化钾50~60ml25%硫酸镁10ml10%葡萄糖酸钙5ml胰岛素（1u:3-12g糖）微量元素-安达美水溶性维生素1支脂溶性维生素1支谷氨酰胺-、TPN的组成（配方）糖脂肪混合性能源中：糖/脂=1~2/1TPN的处方组成TPN处方主要包含糖类、脂肪、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等成分。可根据病情需要加入胰岛素等药物。通常情况TPN的处方总量为1.5L~2.5L。1718TPN组成的优点全营养混合液（TotalNutrientsAdministration）三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑料袋内，再同时输入。各营养素同时进入体内，各司其职，

6、最接近生理条件避免了单一营养液输入的一些副作用：高浓度葡萄糖被稀释使之可以周围静脉输注避免了脂肪乳剂输入过快的副反应。19TPN的组成-----碳水化合物葡萄糖：□首选和主要能量来源〔14kJ或4kcal/g〕□PN中供能超过50％（一般为50-60%）□利用受胰岛素调控；对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时需加用外源性胰岛素。一般用量为8一lOg糖加1个单位胰岛素□高浓度（25％，50％），葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性大，不能经周围静脉输入□利用限度5mg/kg/min□过量可致肝脂肪沉积□CO2生成过多，影响呼吸20TPN的组成-----脂肪乳高能物质，每克氧

7、化产热9.3kcal，20％～30％的非蛋白热量，应激状态可达50％；颗粒直径<0.6μm，几乎无渗透压并发症；肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有重要作用，单脂肪乳剂为非蛋白能源时，可发生酮症；21TPN的组成-----脂肪乳脂肪乳剂最大用量为2g/kg/d。鱼油（ω一3脂肪酸）：具有调节免疫功能、减轻炎症反应和抑制血小板聚集等功能。一般主张采用双能源系统。22TPN的组成-----氨基酸是肠外营养的唯一氮源。成人在的氨基酸基础需要量（0.8-1.0g/kg/d）TPN推荐0.6-1.5g/kg/d,最大剂量2g/kg/d热量与氮之比为100~150: