《临床营养概论》PPT课件

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1、1临床营养在疾病治疗中的应用2013-1-4李思雨2临床营养序言：临床营养不是“吃饭,喂食”住院病人营养状况&机理住院病人营养状况诊断临床营养干预肠内营养需要关注的问题临床营养在疾病治疗中的应用临床营养不是“吃饭,喂食”一般来讲，对营养不良的定义是用公共卫生学中的流行病观点来界定，通常来讲就是某种营养素的缺乏所导致的流行病结果，如缺钙导致骨质疏松，缺铁导致缺铁性贫血，而这种流行病学的原因往往是由于饮食，生活方式，地理地质等外部因素。而处理这种营养不良的方式也很简单，既饮食中营养素的强化。这种营养素的强化方案往往针对大样板人群。用通俗的话来讲，就是缺什补什么。临床营养不

2、是“吃饭,喂食”对临床病人来讲，营养不良不仅是简单的营养素的缺乏，而是由于病人的病理，生理，心理以及治疗手段所导致的代谢紊乱和失衡，其特征为，不同疾病导致不同类型的营养不良，同种疾病的不同阶段营养不良有其不同表现，在治疗上表现为有疾病的特异性，对病人治疗要采取个体化方案，还要考虑进行营养支持时的方法，是肠内还是肠外？如果采取肠外方式，是中央静脉插管还是外周静脉插管？如果采用肠内，是鼻饲还是造瘘？采用哪种制剂？所以对于临床营养来讲，临床营养治疗（ClinicalNutritionTherapies）不是“吃饭，喂食”临床营养不是“吃饭,喂食”营养不良已被认为是影响临床病

3、人死亡率的一个独立因素，对病人的临床后果（Clinicaloutcome）的影响可总结如下：器官功能下降：胃肠，肝脏，肌肉等伤口愈合缓慢：免疫功能下降：低蛋白血症，激素分泌下降并发症增加：感染多器官衰竭，死亡率增加住院时间延长病人生活质量下降及心理障碍整体治疗费用增加家庭，社会的负担增加临床营养不是“吃饭,喂食”虽然营养不良不会作为病人的直接死亡诊断,但是在临床上由于“多器官衰竭”,“严重感染”而死亡的病人,大多数都与营养代谢紊乱有关.临床营养不是“吃饭,喂食”临床营养支持（ClinicalNutrition）是继麻醉，消毒，抗菌素,器官移植后具有里程碑的外科发明。对

4、临床营养支持意义已从1970年代的为机体提供营养底物，维持生命，发展到降低并发症和感染（1980年代），降低炎性反应（1990年代）以及进入二十一世纪后，将临床营养支持（特别是肠内营养）的认知提高到对免疫的促进和保护，冠以营养药理学（Nutritional-Pharmacology）.现代的临床营养学已被认为是整体医疗的重要组成部分，欧洲肠内肠外营养学会(ESPEN)已明确提出“临床营养支持是医学治疗手段”，美国最近出版的“药理治疗学”（PharmacologicalTherapy）也特将临床营养支持列为其中单独的一章临床营养不是“吃饭,喂食”循证医学（Evidenc

5、eBasedMedicine）研究证实，临床营养对病人的临床结局（Clinicaloutcome）的重要作用有下列几点：纠正病人机体代谢失衡，为医学治疗提供稳定的内环境保护机体的免疫功能，特别是保护肠道这个“应激中心器官”的形态完整和功能増强或协同其它医疗手段（手术，放化疗等）降低感染等并发症降低住院天数，降低整体治疗费用提高病人生活质量，降低社会对病人的护理负担住院病人营养状况&机理在欧，美等发达国家，营养不良发生率在住院病人中高达40-50%。英国：69%病人住院两周后有营养不良/不足16%儿科住院病人10%社区病人在我国，亦有相同的报告发表。-蔡东联，1993：

6、39%住院病人-于康，1998：40%外科手术病人肿瘤病人营养不良发生率30-40%乳腺癌,血液肿瘤50-65%结肠,前列腺,肺癌>80%胃,胰腺癌20%的肿瘤病人直接死亡原因住院病人营养状况&机理高代谢糖皮质激素，胰高血糖素，儿茶酚胺分泌增加细胞因子激活单核，巨啮细胞，淋巴细胞分泌白介素，TNF等细胞因子而影响碳水化合物，蛋白质和脂肪代谢高血糖糖原分解和糖异生加快胰岛素抵抗蛋白质蛋白质分解可高达15克/天，而合成则很少高于3-5克/天脂肪脂肪分解增加住院病人营养状况&机理需求增加创伤,手术,感染发热,肿瘤,结核甲亢摄入不足口腔,食道疾患,各种疾病导致的进食不能/不足

7、能正常进食,但仍然满足不了机体在疾病时的营养要求:烧伤,呼吸衰竭饮食行为的改变消化吸收障碍消化障碍:胰,肝,胆疾病吸收障碍:肠道炎症,短肠综合症住院病人营养状况&机理蛋白质-热量缺乏性营养不良体重下降，瘦体组织消耗，负氮平衡，体脂分解，免疫力下降，组织修复/愈合缓慢，低蛋白血症，激素合成下降血糖浓度下降糖异生蛋白质分解，脂肪分解代谢性酸中毒，酮尿消化道形态和功能下降肠粘膜萎缩，各种酶分泌下降，腹泻，细菌菌群紊乱呼吸功能下降肺表面活性物质减少心功能下降节律紊乱，输出量下降，肌纤维溶解住院病人营养状况&机理住院病人营养不良诊断-特异性和及时性差人体测量学