《临床营养基础》PPT课件

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1、第三章临床营养基础临床营养学主要教学内容12营养调查与营养评价3医院膳食肠内外营养重点：营养调查与营养评价的主要方法，各种医院膳食的配膳原则难点：营养评价的主要方法第三章临床营养基础进食是人的权力！还需要证据?营养摄入量不能满足每日需要，大分子营养素和微量营养素缺乏造成人体组成的改变，血液生化指标异常，器官功能下降，影响患者预后的征候群营养不良：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响营养不足：通常描述蛋白质-能量营养不良(为能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特性的营养缺乏症状营养不良的概念一项完整的营养评估需要结合客观和主观参数，但是没有

2、任何一个参数可以独立地全面评估所有患者营养状况。工具：50余种美国ASPEN指南推荐主观全面评定-SGA欧洲ESPEN指南推荐营养风险评分NRS2002如何找出营养不良的人营养状况评估营养筛查营养评估在机场-在医院筛查评定一、营养风险筛查指由临床医生、护士、营养医生等进行得一种决定对患者是否需要制定和实施营养支持计划的快速、简便的筛查方法。NRS2002营养筛查第一步如果任一问题回答是,则进入第二步如果任一问题回答否,每周复查一次筛查项目是否1BMI<20?2患者在过去3个月体重是否下降?3患者在过去1周内饭量减少了吗?4患者有严重疾病吗?NRS2002营养筛查第二步营养不良

3、状况疾病严重程度（营养需求增加程度）0分营养状况正常0分营养需求正常1分（轻度）3个月内体重丢失>5%，或前一周饮食正常需求的50-75%1分慢性疾病急性加重、慢性疾病发生骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、血液透吸患者2分（中度）2个月内体重丢失>5%，或BMI18.5-20.5+一般状况差，或前一周饮食正常的25-60%2分比较大的腹部手术、中风、严重肺炎、恶性血液肿瘤3分（重度）1个月内体重丢失>5%，或BMI<18.5+一般状况差，或前一周饮食正常的0-25%3分脑损伤、骨髓移植、ICU病人（APACHE>10）分分总分：年龄大于等于70岁加1分总分：总分>3分，需进行营养支

4、持2002年ESPEN的营养风险筛查总分值≥3，患者处于营养风险,开始制订营养计划总分值<3，每周进行营养风险筛查NRS2002的优点根据128个临床对照研究分析的结果制定ESPEN2003指南前瞻临床干预研究证实简单易行(3个项目)快速(5分钟)是指运用各种手段准确了解某一人群（或个体）各种营养指标的水平，用于判定其当前营养状况。膳食调查人体测量临床体征临床生化检测第一节营养调查与营养评价一、营养调查营养调查（一）膳食调查是营养调查的基础，内容包括被调查者每日摄入食物的品种、数量；分析营养素的数量、比例；能量数量、比例；饮食模式、餐次。时间不少于4天。一、营养调查第一节营养

5、调查与营养评价营养调查膳食调查体格测量营养状况实验室检测营养缺乏病的临床检查营养状况膳食状况膳食调查是营养调查的一部分膳食调查和评价一、膳食调查的目的二、膳食调查方法膳食调查的目的膳食调查：通过各种不同的方法对膳食摄入量进行评估，从而了解在一定时期内人群膳食摄入状况以及人们的膳食结构、饮食习惯，借此来评定营养需要得到满足的程度。膳食调查的目的：1）了解个体或群体营养需要满足的程度。2）为国家制定膳食营养相关政策提供依据。3）引导食品工业的发展方向。4）为营养教育部门有针对性地进行营养教育提供基础的数据资料。膳食调查方法回顾法称重法记账法食物频率法化学分析法通过询问和称量得到被

6、调查者消费食物的名称和食物消费量等信息评价膳食结构是否合理结合食物成分表计算营养素摄入量，并对摄入水平进行评价1.调查方法(1)称重法（准确，但费时费力）(2)查账法（简便，但不准确）(3)询问法:（简便易行，但调查结果误差较大）1)饮食24小时回顾法;2)饮食史法;3)化学分析法一，常用食物量具和容量在开始询问膳食状况之前，应提前使用标准的称量器具称量一些常见的食物重量，做到心中有数。在询问开始的时候，给被调查对象展示这些标准称量器具，帮助他们回忆摄入各类食物的量，可以较准确地估计食物重量。二，常见食物的份食物的份：指单位食物或常用单位量具中食物具体的数量份额。如：一片土司

7、面包是25～30克；一袋牛奶约为250克；一个鸡蛋约为60克。三、常见量具和食物份的量日常生活常见的量具中，汤勺的容量一般为10mL;中等常见盘的直径一般为21cm;中等常见碗的一般直径为13cm。食物名称单位重量（生重）备注克两包子1个501小笼包：3～4个/两饺子平均6个501面粉重量，不包括馅馄饨9～10个501面粉重量，不包括馅油条1根501油饼1个70～801.4～1.6炸糕1个501糯米粉35g，红小豆15g豆包1个501面粉35g，红小豆15g元宵3个501每个含糖3g烧饼1个501模型（