川崎病11例误诊分析.doc

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1、川崎病11例误诊分析作者：河北省定州市人民医院卢飞）川崎病是一种以全-川崎病11例误诊分析“/＞会员登录I免费注册丨我耍留言I网站地图丨收藏丨返回晋升网首页首页晋升学院期刊学院阅读学院服务学院医学课件热门关键词：中国医药指南丨按摩与康复医丨成都医学院学丨陕西中医I中外医学研究当前位置：＞川崎病11例谋诊分析川崎病11例误诊分析來源：晋升网推荐浏览次数:次发布吋间：2011-03-09作者：单位：（作者：河北省定州市人民医院卢飞）川崎病是一种以全身血管炎为主耍病变的急性发热出疹性小儿疾病，病因不明，缺乏特并性

2、的临床衣现和特征性的实验检测指标，其诊断主耍根据临床衣现，山于该病临床衣现和起病形式不尽相同，易造成对此病的诊断困难，早期误诊率高，其至延误病情，造成严重后果。我院从1997年1月至2005年12月共收治川崎病11例，初诊时均误诊为其他疾病，分析如下。1临床资料1.1一-般资料11例中，男6例，女5例，年龄&lc;6个月2例，〜18个月4例，〜5岁3例，＞5岁2例，其中年龄最大为8岁。1.2临床衣现患者均有发热，且热程持续5d以上；全身多烈性皮疹7例，球结膜充血2例，唇红皴裂2例，颈部非化脓性淋巴结肿大3例

3、，急性期手足硬性水肿，恢复期膜状脱皮3例，肚周脱屑4例，干咳4例，用桃体炎9例，腹泻1例，关节痛1例，卡介苗接种处出现红斑3例。1.3辅助检查血常规外周血白细胞〉10×109L9例，中性粒细胞均增高，血小板〉300×109L8例。血沉增快7例，G反应蛋白増高8例，心肌酶谱各值均升高3例。X线胸片示双肺纹理增多、模糊4例；心电图示心动过速7例，ST-T改变5例，P-R间期延长2例;行心脏彩超检杳发现冠状动脉改变1例。1.4误诊情况误诊为急性淋巴结炎3例，猩红热2例，急性肠炎1例，眼结膜

4、炎1例，麻疹1例，病毒性心肌炎1例，帥炎1例，上呼吸道感染1例。2结果入院后给了抗炎、抗病毒及对症治疗，11例给了阿司匹林30〜50mg·kg—l·d—1,用药后1~2d全部热退,8例加用静滴丙种球哥白（1gkg）连2d,加用潘生丁8例。3〜5d后皮疹消退，2周后白细胞总数、血细胞沉降率、C-反应蛋白正常,心肌酶谱正常,胸正位片正常,4周后血小板数、心电图、心脏彩超复查均正常。随访半年至2年，1例出现持续指趾端脱皮达半年，其他无复发。3讨论3.1误诊原因分析（1）临床医生对本病认

5、识不足，缺乏临床经验，对本病警惕性不够；一旦发现持续高热，血象高及明显的呼吸道表现易考虑上呼吸道感或肺炎筹；部分病例因发热临床诊断上呼吸道感染，经抗炎治疗出现周身皮疹，易误诊为过敏性疾病或药物疹。（2）病史询问不够详细，杳体不够全面，对一过性皮疹及颈部淋巴结肿大没有足够认识，是漏诊的主要条件；致使遗漏重要信息。（3）片面抓住某一个症状或实验室检查结果而作出片面诊断，没有掌握川崎病眼结膜充血，无分泌物这一主要鉴别点；年长儿发热、出现猩红热样皮疹，同时有双扁桃体肿大，杨梅舌，结合末梢血象白细胞总数升高，临床易误

6、诊为猩红热。高热伴有阵发性咳嗽,胸片显示双肺纹理增多、模糊表现，支原体抗体阳性，易误诊为支原体肺炎。I大「『U没有全而对疾病作一完整解释。(4)川崎病可出现多系统的损害及多系统的症状，I大1此发病形式多样,临床医生处于惯性思维，常倾向于常见的感染性疾病。山于初期持续高热，未出现其他体征,外周血象高及明显的呼吸道表现，易考虑为急性上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、也易将本病误诊为齐相应系统的常见病。(5)本病不典型病例增多，却缺乏特异的实验室检查，也是造成误诊的原因Z-o(6)滥用激素，基层医院当出现高热持续不退

7、，不明原因的情况下易应用激素，可能体温好转，皮疹减轻的情况，掩盖了本病的主要体征。3.2如何减少误诊(1)建议早期诊断可注意以下特点①KD面容；②3岁以上患儿颈淋巴结肿大；③肛周潮红脱皮；④阴囊皮肤潮红；⑤卡介苗接种处潮红。抓住KD面容，继而及时行心脏彩超检查,可能早期诊断川崎病。若仍未构成确诊的，需要时也町尽早给沖丙种球蛋白治疗，以避免不良后果的产生。⑵有学者认为川崎病可能与支原体感染有关，可能是川崎病的诱因，也可能是二病兼得，対于支原体抗体阳性，具备英他非特意的临床表现的，抗支原体治疗无效,注意川崎病可

8、能。(3)川崎病病理改变为血管炎，可出现多脏器受累的临床表现，所以可有吐泻等消化系统症状，可有咳嗽、X片呈现双肺纹理增强、肺纹理紊乱等肺炎的症状，故当临床发热持续不褪，有上述常见症状，同时精神状态差，哭闹烦躁不安用此类疾病不能解释，可注意川崎病。(4)发热皮疹同时临床伴有其他很难用过敏性皮炎及药物疹解释的症状,注意考虑到川崎病。申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成