一线起始科室会幻灯.ppt

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1、IGT和2型糖尿病的早期防治策略科室会糖尿病治疗的目的糖尿病危害在于急慢性并发症预防糖尿病相关并发症是糖尿病的治疗目的优化血糖管理是糖尿病管理的重要组成部分预防心血管事件优化血糖管理着眼终点关注过程内容IGT防治策略显著降低糖尿病发生风险显著降低心血管疾病发生风险2型糖尿病患者早期治疗策略拜唐苹在新版指南的地位：一线起始、全程推荐拜唐苹着眼餐后，有效降低FPG和HbA1c拜唐苹改善血管内皮功能，延缓IMT进展2007-2008年中国14省流行病学调查：中国糖尿病前期患者表现以负荷后血糖升高为主YangW

2、Y.etal.NEnglJMed.2010;362(12):1090-101.N=46239I-IGTI-IFGIGT/IFG1999年WHO诊断标准：I-IFG(单纯空腹血糖受损)：空腹血糖≥110mg/dl(6.1mmol/L)且<126mg/dl(7.0mmol/L)，并且餐后2h血糖<140mg/dl(7.8mmol/L)。I-IGT(单纯糖耐量受损)：空腹血糖<110mg/dl(6.1mmol/L)，并且餐后2h血糖≥140mg/dl(7.8mmol/L)且<200mg/dl(11.1mmol/

3、L)。ADA则将6.1mmol/L这一切点下调至5.6mmol/L.FPG切点6.1-6.9mmol/L大庆研究20年随访92.8%未进行干预的IGT个体进展为2型糖尿病进展为2型糖尿病的百分比(％)随访时间(年)LiGuangwei,etal.Lancet.2008;371:1783–89一项对IGT确诊人群进行生活方式干预的随机对照试验对照干预6年干预风险的危险比：0.49(95%CI0.33-0.73)20年随访的危险比：0.57(95%CI0.41-0.81)0246810121416182010

4、090807060504030201092.8%HuFB,etal.DiabetesCare2002;25:1129–34.相对危险度非糖尿病患者诊断前≥15年患者诊断前10-14.9年患者诊断前<10年患者糖尿病诊断前心血管疾病的相对危险度及95%可信区间护士健康研究糖尿病诊断之前，心血管疾病风险已显著增加1976年开始，随访20年。共纳入117,629名女性护士(入组年龄30–55岁之间)心血管疾病：心肌梗死＋卒中在糖尿病前期人群中进行的药物干预试验显示，降糖药物二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂，TZDs

5、，二甲双胍与TZDs联合干预以及减肥药物奥利司他等可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的危险性2010年中国2型糖尿病防治指南对高危人群干预的建议中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010国际共识指南推荐生活方式干预不够时应积极采取药物干预《IDF2型糖尿病预防共识》：当单独采取生活方式干预无法达到预期体重和血糖控制目标时，采取药物干预措施《ACE/AACE糖尿病前期诊断与治疗共识》：对高危糖尿病前期人群,单纯生活方式干预不能控制血糖恶化时，可考虑进行药物干预《ADA糖尿病治疗指南》：所有糖尿病

6、前期人群进行生活方式干预，对高危人群可用药物干预1.AlbertiKG,etal.DiabetMed.2007;24(5):451-63.2.GarberAJ,etal.EndocrinePractice.2008;14(7):933-46.3.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2010;33Suppl1:S11-61.疗效既显著降低2型糖尿病发病危险又显著降低心血管事件发病危险对不同类型的人群都有效安全性预防用药的前提是不增加额外的风险糖尿病前期干预的要点

7、拜唐苹显著减少心血管事件发生2拜唐苹显著减少新发糖尿病11.ChiassonJLetal.Lancet2002;59(9323):2072-7.2.ChiassonJL,etal.JAMA.2003;290(4):486-494.010020030040050060070080090010001100120013000.400.450.500.550.600.650.700.750.800.850.900.951.00拜唐苹安慰剂P=0.0022随机化后随访时间(天)不发生糖尿病的累计概率安慰剂拜唐苹P=

8、0.030100200300400500600700800900110012001300随机化后随访时间(天)1400100000.010.020.030.040.050.06任意心血管事件发生概率拜唐苹显著降低新发糖尿病和心血管事件发病风险中国5中心3年前瞻性观察研究结果：拜唐苹降低中国人群糖尿病发病风险作用更显著2型糖尿病发病风险(%)43%87.8%76.8%杨文英等.中国内分泌代谢杂志,2001,17(3):131-4