科室会幻灯片(临床科室)医药卫生

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1、拜瑞妥一VTE预防，从未如此简便臧曦临床科室会幻灯片VTE—人类健康严重的威胁VTE包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE),是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病。VTE：静脉血栓栓塞症GiuntiniCDiRiccoGMariniCetal.Pulmonaryembolism.epidemiology.Chest1995107:3S-9SVTE每年夺去无数生命据统计，全美因VTE造成的相关死亡每年超过29.6万例。VTE：静脉血栓栓塞症HeitJAetal.Blood.200510611:A910.骨科大手术后VTE发生风险很高据ACCP2008指南，未经预防

2、的情况下，THR/TKR术后DVT的发生率高达40-60oGeertsWHChest.2008133:381S-453SVTE,是可预防的抗凝药物是重要的预防手段国外权威指南对VTE预防的推荐美国胸科医师协会(ACCP)天2008年ACCP第八版指南推荐：THR、TKR术后抗凝药物预防性治疗时间应为10・35天。ACCP：美国胸科医师协会THR：全骯关节置换术GeertsWHetal.Chest.2OO8133:381S-453S.TKR：全膝关节置换术国内权威指南对VTE预防的推荐中华医学会骨科学分会天2009年《屮国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》推荐：THR、TKR术后抗凝药

3、物预防性治疗时间最短10天。THR、TKR术后凝血过程持续激活可达4周，术后VTE的危险性可持续3个月，抗凝药物预防性治疗时间可延长至35天。THR：全髓关节置换术TKR：全膝关节置换术中华医学会骨科学分会.中华骨科朵志.2009296:602-604.传统抗凝药物存在临床使用局限性1930s1940s1980s2000s药物类型普通肝素维生素K拮抗剂低分子肝素间接Xa因子抑制剂给药途径肠道外给药口服肠道外给药肠道外给药注射时疼痛且治疗窗窄注射时疼痛且注射时疼痛且不方不方便不方便便性！疗效不可预测治疗窗窄能引起肝素诱局限需要监测长期抗凝治疗者需导的血小板减疗效不可预测床少症换用华法林

4、多临出血发生率高能引起肝素诱可能增加大出血风导的血小板减少症诸与许多药物、食物Z间存在相互长期应用有导致骨质疏松的险作用风险出血发生率高长期抗凝治疗长期应用有导者需换用华法致骨质疏松的林风险Alban.EurJClinInvest.200535suppl1:12.—种新型抗凝药的问世全球第一个直接Xa因子抑制剂O通用名称：利伐沙班片C1ONNOHS商品名称：拜瑞妥XareltoN英文名称：RivaroxabanTabletsOO分子式C19H18C1N3O5S分子量：435.89Roehrigetal.J.Med.Chem.2005485900-5908拜瑞妥直接抑制Xa因子高选择性

5、、直接抑制Xa因子，以抑制凝血酶的生成和血栓形成Dataonfile.BayerHealthcareAGGermany相比传统抗凝药物，拜瑞妥有哪些临床优势？拜瑞妥无需注射，口服给药注射片剂，口服肝索、低分子肝素、间接Xa因子拜瑞妥抑制剂拜瑞妥无需调整剂量，固定剂量10mg10mg,每口一片根据情况调整剂量无需调整剂量华法林拜瑞妥普通肝素拜瑞妥无需凝血功能监测常规凝血监测无需监测华法林拜瑞妥普通肝素拜瑞妥不受食物影响不受負物影响受食物影响华法林拜瑞妥利伐沙班RECORDIII期系列临床研究全髏关节置换术和全膝关节置换术后VTE预防全球12734名患者，将利伐沙班lOmg^H一次与依诺

6、肝素进行了比较双盲双模拟，平行对照设计延长疗程方案延长疗程方案vs短期疗程欧洲方案北美方案4全競关节置换术全競关节置换术全膝关节置换术全膝关节置换术利伐沙班10mg每日一次利伐沙班10mg每日一次利伐沙班10mg每日一次利伐沙班10mg每日一次5周5周10-14天10-14天vsvsvsvs依诺肝索40mg每日一次依诺肝素40mg每日一次依诺肝素30mg每日两次10-14天，随后给予安慰剂依诺肝素40mg每R—次5周10-14天10-14天n4541n2509n2531n31492008年6月2008年6月2008年6月2009年5月主要疗效终点-复合终点安全性终点：所有DVT近端和

7、/或远大出血端）临床相关的非大出血非致死性PE全因死亡VTE预防与出血风险之间的平衡VTE风险出血危险抗凝全愀关节置换术利伐沙班更有效降低术后静脉血栓栓塞事件的发生率延长疗程预防优于短期预防RRR79延长疗程利伐沙班优于延长疗程总VTEARD-7.3-9.4-5.2依诺肝素p