基础起始,正当其时(科室会版)

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1、OAD控制不佳患者血糖达标新策略Righttostart基础起始，正当其时内容A1C尽早达标，刻不容缓空腹血糖正常化是A1C达标的首要目标OAD控制不佳患者，第1时间启用来得时®有效达标糖尿病并发症危险与A1C水平密切相关SkylerJS.EndocrinolMetabClinNorthAm.1996;25:243-254.A1C尽早达标，方能尽早阻断并发症的进展A1C尽早达标HbA1c(%)789101112615131197531相对风险%A1C治疗目标糖尿病视网膜病变糖尿病肾病神经病变微蛋白尿A1C降低可给患者带来全面获益StrattonIM,etal.BMJ2000;321:405–

2、412.1%HbA1CUKPDS35研究(n=4858)14%21%37%A1C每下降1％将为患者生命提供更多保障A1C尽早达标14%21%37%心肌梗死糖尿病相关死亡微血管并发症相对风险下降率（%）权威指南推荐启用基础胰岛素尽早降糖达标使用口服降糖药3个月，A1C仍≥7%时，首选加用基础胰岛素生活方式+二甲双胍+强化胰岛素治疗生活方式+二甲双胍+基础胰岛素生活方式+二甲双胍+磺脲类药物NathanDM,etal.DiabetesCare2009;32193-203.2010中国2型糖尿病治疗指南ADA/EASD共识推荐：A1C降至7%以下已经被证实可以减少1/2型糖尿病患者的微血管和神经病

3、变，而且与远期大血管并发症危险降低有关。在出现更多证据之前，为了预防微血管事件和大血管并发症，成人患者的A1C控制目标应<7%。一经诊断:生活方式+二甲双胍A1C尽早达标2010年版中国2型糖尿病指南推荐：基础胰岛素是口服药物失效时“口服药物+胰岛素治疗”的用药选择之一IDMPS:近2/3的口服药治疗患者A1C未达标，36%的2型糖尿病患者从未检测A1CHbA1c≥7%的患者比例为62.7%IDMPSregistry,wave2crosssectionaldata–DataonfileChanJCN,etal.DiabetesCare2009;32:227-233.IDMPS(国际糖尿病治疗

4、实践研究)是一项国际性、多中心、观察性研究，涵盖27个国家。其中亚洲的国家和地区为：印度、中国、香港、泰国、马来西亚及印度尼西亚。本研究纳入1型和2型糖尿病患者(≥18岁)，以1年为一个阶段，历时5年。本数据来源于2006年完成的第二阶段横断面研究中的2型糖尿病患者。所有区域T2DM患者(n=9,901)从未检测HbA1c36%最近2年未筛查并发症11-36%无医疗覆盖33%过去6个月所报告的糖尿病相关住院或误工10%内容A1C尽早达标，刻不容缓空腹血糖正常化是A1C达标的首要目标OAD控制不佳患者，第1时间启用来得时®有效达标正常人胰岛素分泌与血糖的关系小时进餐进餐进餐25010070基础

5、胰岛素01020304050024681012141618202224血清胰岛素(mU/L)进餐时胰岛素血糖水平血浆葡萄糖(mg/dL)基础胰岛素：控制空腹与非进食状态下的血糖最新研究提示：FPG对A1C的贡献率达到76~80%RiddleMC,etal.Diabetes2010;59(Suppl.1):A1716项仅使用基础胰岛素(甘精胰岛素或NPH)+饮食控制±OADs的治疗达标研究，1699名2型糖尿病患者平均A1C8.69%，FPG10.8mmol/L，监测7点血糖谱，以>5.6mmol/L作为高血糖标准计算。评估基础高血糖和餐后高血糖对糖尿病患者A1C的贡献100%基线A1C(%)

6、FPG与PPG对A1C贡献比例(%）即使在A1C接近7％的时候，基础胰岛素仍然可以使A1C进一步改善！FPG是首要目标空腹血糖升高，餐后血糖“水涨船高”AdaptedfromPolonskyKSetal.NEnglJMed.1988;318:1231-1239.RiddleMetal.DiabetesCare.2003;26:3080-3086GallowayJAetal,HormMetabRes.1994,26(12):591-8PolonskyKSetal.NEnglJMed.1988;318:1231-1239.SkylerJSetal.Mosby1998:108-116空腹血糖正常化

7、是全天血糖控制的基础时间(h)400300200100066101418222血浆葡萄糖(mg/dL)2型糖尿病患者（未治疗）20151050血浆葡萄糖(mmol/L)进餐进餐进餐正常人FPG是首要目标基础胰岛素治疗后空腹血糖下降，餐后血糖“水落船低”2型糖尿病患者（治疗后）进餐进餐进餐空腹血糖正常化是A1C达标的首要目标Yki-Järvinenetal,Diabetologia2006;49(3):442-