科室会幻灯-肥胖患者课件

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1、喜保福宁®在肥胖患者中的应用肥胖是日益严重的健康问题中国肥胖人群在人口中的比例近年来显著增长2002及2008年两次WHO统计结果显示，中国肥胖人群比例在6年内几乎增长一倍！WHOWorldHealthStatisticsReports2005&2011Accessiblevialink:http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/en/index.html*肥胖定义：BMI≥30kg/m2肥胖人群是手术的高风险人群肥胖容易并发包括糖尿病和高脂血症在内的多种慢性疾病，但它对心肺系统的影响是麻醉

2、医师最重要的顾虑。心血管系统问题高血压50%-60%的肥胖患者有轻到中度高血压；5-10%肥胖患者有重度高血压肥胖导致的高血压以细胞外液容量增加以及心输出量增加为特征。肥胖患者血容量增加，但其容量/体重比却下降心功能不全肥胖是导致肥胖患者心功能不全的独立风险因素肥胖导致的心输出量增加，左心室肥大，限制左心室顺应性和左心室舒张功能，进而影响其收缩功能对于肥胖患者来说，坐位变成平卧会增加其心输出量，增加肺毛细血管楔压和平均肺动脉压，同时降低心率和外周阻力心律失常肥胖相关心律失常的原因包括：缺氧、高碳酸血症、利尿剂治疗引起的电解质紊乱、冠心病、循环中儿茶酚胺浓度增加、心肌肥

3、大、阻塞性睡眠呼吸暂停、以及心脏传导系统中的脂肪浸润等Miller’sAnesthesia，7thEditionAdamsJP,etal.BrJAnaesth.2000;85(1)91-108肥胖人群是手术的高风险人群肥胖容易并发包括糖尿病和高脂血症在内的多种慢性疾病，但它对心肺系统的影响是麻醉医师最重要的顾虑。呼吸系统问题阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）约5%的病态肥胖患者会发生阻塞性睡眠呼吸暂停。长期以后，会发生呼吸中枢对高二氧化碳进行性不敏感，最终导致II型呼吸衰竭，越来越依赖缺氧触发的通气气道困难需要考虑面罩通气困难和插管困难，困难插管的发生率被认为约13%。体重

4、指数的增加与呼吸顺应性的指数下降有关。脂肪组织的累积可以减少胸廓的顺应性，而总体顺应性的下降是肺血容量增加导致的肺顺应性下降产生的肺容量降低病态肥胖患者伴随功能残气量、补呼气量以及总肺容量的降低。功能残气量的降低导致肥胖患者对呼吸暂停的耐受性降低肥胖患者麻醉后功能残气量的下降50%，而非肥胖患者下降20%气体交换问题病态肥胖患者在术前就出现轻度的肺泡氧分压降低、肺泡-动脉氧分压差升高。诱导麻醉会显著加剧上述情况Miller’sAnesthesia，7thEditionAdamsJP,etal.BrJAnaesth.2000;85(1)91-108肥胖人群是手术的高风险

5、人群肥胖对药物代谢的影响肥胖导致许多药物的分布，蛋白结合以及消除发生变化。肥胖患者的总体药代动力学表现存在不确定因素，因此指标监控的重要性高于用药经验肥胖患者的表观分布容积增加，因此所需总药物剂量也增加，但基于去脂体重的剂量可能会低于标准体重患者甘油三酯、脂蛋白、胆固醇和游离脂肪酸的增加会抑制某些药物的蛋白结合，增加游离药物的浓度肥胖患者某些药物的消除会延长。在停药后其药物作用仍能维持一段时间病态肥胖脂肪组织中蓄积的吸入麻醉剂可导致患者苏醒更慢的传统观点已经受到挑战。有证据表明时长2~4小时的麻醉后，肥胖患者与正常体重患者的恢复时间基本相当。Miller’sAnest

6、hesia，7thEditionAdamsJP,etal.BrJAnaesth.2000;85(1)91-108喜保福宁®在肥胖患者中的应用药代动力学与药效学不受影响相比静脉麻醉更具优势临床效果与地氟烷类似喜保福宁®的麻醉效果不受肥胖影响七氟烷在效应位点的消除速率常数（ke0）不受BMI的影响本研究为一项单中心对照研究，共入组将行择期腹腔镜手术、ASA功能评级为I或II级的15例体重正常和15例肥胖患者，接受丙泊酚诱导的全身麻醉，维持阶段使用七氟烷和芬太尼。本研究旨在建模评估肥胖和呼气末正压（PEEP）对七氟烷麻醉效果的影响。CortínezLI,etal.Anest

7、hAnalg.2011;113(1):70-6效应位点的消除速率常数表示单位时间内七氟烷从其效应位点被消除的固定百分比喜保福宁®的麻醉效果不受肥胖影响七氟烷在效应位点的消除速率常数（ke0）不受PEEP*的影响本研究为一项单中心对照研究，共入组将行择期腹腔镜手术、ASA功能评级为I或II级的15例体重正常和15例肥胖患者，接受丙泊酚诱导的全身麻醉，维持阶段使用七氟烷和芬太尼。本研究旨在建模评估肥胖和呼气末正压（PEEP）对七氟烷麻醉效果的影响。CortínezLI,etal.AnesthAnalg.2011;113(1):70-6*PEEP即呼气末正