先兆早产ppt.ppt

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1、先兆早产妇产科急诊张伟2016年1月7号先兆早产1、基本概念2、分类3、高危因素4、病因5、发病机制6、治疗7、预防8、护理措施基本概念早产是指妊娠满28周至不足37周（196-258日）胎儿娩出称为早产。此时娩出新生儿称为早产儿，体重为1000-2499g。近年来由于早产儿治疗和监护手段的进步，其生存率明显提高，伤残率下降。国外学者建议将早产定义时间上限提前到妊娠20周或24周。分类1、自发性早产:最常见，约占45%。机制孕酮撤退;缩宫素作用；蜕膜活化。2、未足月胎膜早破早产：营养不良；宫颈功能不全；宫内感然等。3、治疗性早产：因母体或胎

2、儿健康，未满37周采取引产或剖宫产终止妊娠。常见：子痫前期、胎儿窘迫等。高危因素1．晚期流产史者：有早产史的孕妇早前次早产史和产再发风险是没有早产史孕妇的孕妇6~8倍。2．宫颈手术史及宫颈机能不全：宫颈锥切、LEEP术后、反复人工流产扩张宫颈、子宫畸形等病史者早产风险增加。孕妇有宫颈机能不全，或妊娠期14-28周，宫颈长度<30mm者，早产和晚期流产率增加。3．多胎妊娠，一般双胎妊娠早产率为50%，三胎为75%。4．生殖道炎症，如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、衣原体感染、淋病、梅毒等。5．泌尿系统感染、无症状菌尿。6．全身感染性疾病。7．阴道

3、出血。高危因素8．羊水过多/过少者。9．接受辅助生殖技术后妊娠者。10．孕妇有合并症，如高血压病、糖尿病、甲状腺疾患、哮喘等。11．有不良嗜好者如吸烟酗酒或吸毒者。12．孕妇<18岁或>35岁。13．体重指数<19，营养状况差，每周站立时间>40h/周。14．反复出现规则宫缩，如宫缩≥4次/h。15．妊娠22-34周，阴道后穹窿分泌物中胎儿纤维连接蛋白（fFN）阳性者。16．其他因素：如未常规孕期保健、流动人口等。病因早产原因主要有四个方面：（1）炎症，多发生于32周前（40%）（2）底蜕膜出血（胎盘早剥）（40%）：可以发生在任何孕周；（

4、3）子宫过度膨胀、宫颈机能不全（10%）（双胎，羊水过多，子宫畸形等）；（4）内分泌变化导致分娩过早发动：多发生在32周后（25%），提前激活了胎儿下丘脑-垂体-肾上腺系统。发病机制临床研究证实24~28周的早产90%以上与感染有关，30周前的早产80%的是由于感染所致，而34~36周的早产因感染所致者只占到15%宫内感染主要有四条途径①由下生殖道上行性感染;②通过血行传播途径经胎盘扩散;③由腹腔经输卵管逆向播散;④侵入性操作,如羊膜腔穿刺、经皮胎儿血取样、绒毛取样、脐血穿刺等。其中经阴道、宫颈的上行感染为主要途径。病原菌主要是细菌，多数病

5、原菌来源于阴道，主要病原菌为：B族链球菌、大肠杆菌、尿素原体、类杆菌属、阴道加德纳氏菌、梭形杆菌、和人型支原体等，多数是毒力相对较低的条件致病菌，病毒感染少见。先兆早产（1）妊娠在28～37周;（2）胎膜完整;（3）子宫收缩规则或不规则，伴宫颈管进行性缩短;早产临产（1）规律宫缩（20分钟≥4次，或60分钟≥8次），伴宫颈进行性改变;(2)宫颈扩张1cm以上,宫颈缩短≥80%;(3)阴道流血；（4）对于早产临产者即规律宫缩伴有宫口开大3cm以上的早产临产者，早产一般是不可避免的。治疗抑制宫缩（1）β2肾上腺素能受体兴奋剂（2）硫酸镁（Mag

6、nesiumsulfate）（3）钙通道阻断剂（4）前列腺素抑制剂（5）缩宫素受体拮抗剂肾上腺皮质激素孕激素抗生素（1）β2肾上腺素能受体兴奋剂（Betamimetics）研究显示，β2肾上腺素能受体兴奋剂可减少约1∕3的48小时内的早产和7天内的早产，其抑制宫缩作用明确。β2肾上腺素能受体兴奋剂母体副作用相对较多，常见的有恶心、头痛、低钾、心动过速、胸痛、长时间应用可导致高血糖，偶有发生肺水肿、心肌缺血等，长期应用也可能会出现胎儿及新生儿的副作用如：心动过速、低血糖、低血钾、低血压、高胆红素、偶有脑室周围出血等。禁忌症：明确的心脏病、心率

7、不齐、糖尿病、甲状腺功能亢进、羊绒炎等。应用期间需监测呼吸、心率、氧饱和度、电解质、定期监测空腹血糖等。盐酸利托君（安宝）盐酸利托君，又名盐酸羟苄羟麻黄碱，为β-拟交感神经药，属于肾上腺素能β2受体激动剂，主要作用位置是子宫肌层，通过与子宫平滑肌细胞膜上β2受体结合，激活腺苷酸环化酶，细胞内cAMP浓度升高，降低细胞内游离钙的浓度，使子宫平滑肌松弛。本化合物是美国FDA20年来批准的唯一用于预防早产的药物。安宝用量用法1.静滴：取本品100mg用500ml5%葡萄糖静滴，初始剂量5滴/分，根据宫缩情况进行调节，最大35滴/分，宫缩抑制后持续

8、滴注12小时，停止滴注前30分钟改口服每4~6小时1次。静滴输液量每日不超过2000ml,以防肺水肿。2.口服：本品10mg（1片）。头24小时内通常口服剂量为每2小时10mg，