先兆早产-06月.ppt

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1、先兆早产杨丽朱晓玲2015年06月概述P01先兆流产妊娠＜28周阴道流血，暗红色或血性白带，无妊娠物排出阵发性下腹痛或腰痛先兆早产妊娠满28周至不足37周有规则或不规则宫缩伴宫颈管进行性缩短P02早产临产P03出现规则宫缩（20min≥4次，或60min≥8次）伴宫颈管进行性改变宫颈扩张1cm以上宫颈展平≥80%02缩宫素作用01孕酮撤退03蜕膜活化发生机制阴道超声检查子宫颈手术史孕妇年龄合并症或并发症孕中期子宫颈长度＜25mm。孕妇≤17或＞35岁。宫颈锥切术、环形电极切除术等。并发子痫、产前出血、ICP、GDM、严重心肺疾患、急性传染病等。流产、早产

2、史有早产史者早产的再发风险是普通孕妇的3倍高危因素过度消瘦BMI﹤19，或孕前体重＜50kg。营养状况差。多胎妊娠双胎早产率近50%，三胎早产率达90%。妊娠间隔胎儿羊水胎儿结构畸形和（或）染色体异常、羊水过多或过少。辅助生殖采用辅助生殖技术妊娠者其早产发生风险较高。其他宫内或阴道感染、过度劳累、烟酒、吸毒等。高危因素短于18个月或大于5年。阴道超声宫颈长度＜25mm，或宫颈内口漏斗的形成伴宫颈缩短。1fFN一般以fFN＞50ng/ml为阳性，提示早产风险增加。其意义在于阴性预测价值。2对有高危因素的孕妇在24周以后定期预测，有助于评估早产的风险，及时处

3、理。对20周以后宫缩异常频繁者，通过预测可以判断是否需要使用宫缩抑制剂。早产的预测预防定期产检，积极治疗生殖道感染，孕晚期节制性生活。高危孕产妇，定期风险评估。加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症，预防并发症。已明确宫颈机能不全者，应于14-18周行宫颈环扎术。怀疑宫颈机能不全者可选用药物、宫颈环扎术或子宫托。治疗卧床休息促胎肺成熟抑制宫缩治疗控制感染适时终止妊娠原则若胎膜完整，母婴情况允许下尽量保胎至34周。宫缩频繁，无宫颈改变，fFN阴性者，不必卧床，只需适当减少活动强度和站立时间宫颈已有改变者，需相对卧床休息已早产临产者，绝对卧床休息卧床休息妊

4、娠＜34周，一周内有可能分娩的孕妇方法：地塞米松6mgIMBID×2d促胎肺成熟先兆早产者，通过适当抑制宫缩，能明显延长孕周早产临产者，可延长3-7日，为促胎肺成熟和宫内转运赢得时机抑制宫缩感染是早产的重要原因之一阴道分泌物细菌学检查、羊水感染指标相关检查控制感染宫缩进行性增强，经过治疗无法控制者有宫内感染者继续妊娠对母胎危害大者孕周达34周，无并发症，停用抗早产药，顺其自然，不必干预适时终止妊娠药理作用常用方法注意事项盐酸利托君（安宝）β-肾上腺素能受体激动剂50mg+5%GS500ml静脉滴注，初始剂量5滴/分，每10分钟增加5滴，最大至35滴/分，

5、宫缩消失后，维持此滴速继续静滴至少48～72h。在停止静滴前1h，开始口服安宝片，剂量为10mg，q2h口服1次，以后每24h按q4h、q6h、q8h，依次减量，维持3～7天，直至停药。密切观察主诉、心率、血压、宫缩变化。限制输液量每日＜2000ml。若心率＞120，应减滴数，心率＞140，应停药。不良反应：母胎心率增快、血糖升高、肺水肿、震颤、胃肠道反应、便秘。必要时心电监护，长期用药者监测血钾、血糖、肝功能、心超。禁忌症：产前出血、子痫、甲亢、胎死腹中、肺性高血压、未控制的糖尿病等。硫酸镁钙离子拮抗剂冲击量：25%硫酸镁5g+5%GS100ml(0.

6、5-1h内滴完)维持量：1-2g/h维持每日总量≤30g密切监测呼吸、膝反射、尿量，若呼吸＜16次/分，尿量<17ml/h，膝反射消失，应立即停药，给予钙离子拮抗剂。监测镁离子浓度。肾功能不全、肌无力、心肌病者禁用。药理作用常用方法注意事项阿托西班缩宫素类似物，催产素竞争性拮抗剂有小瓶0.9ml静推，1min内NS90ml+阿托西班10ml(2支)以24ml/h泵入，持续3h，剩余以8ml/h泵入无小瓶0.9ml静推，1min内剩余4.1ml+5ml(1支)+NS81.9ml以24ml/h泵入，持续3h，上述剩余19ml+10ml(支)+NS90ml以8

7、ml/h泵入不良反应：恶心，头晕呕吐等。监测宫缩及胎心率。禁忌症：妊娠＜24周或＞33周、妊娠＞30周胎膜早破、怀疑宫内感染、前置胎盘、胎盘早起剥离、对母胎有危害的情况。硝苯地平钙通道阻滞剂10mg口服，每6-8h一次密切观察孕妇心率及血压变化已用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降。吲哚美辛前列腺素合成酶抑制剂初始剂量50mg，每8h口服一次，24h后改为25mg,每6h一次。可通过胎盘，大剂量长期使用可致肺动脉高压、羊水减少等严重副作用。仅在32周前短期选用（1周内）大部分早产儿可经阴道分娩，临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物。产程中应给孕妇

8、吸氧，密切关注胎心变化。第二产程可作会阴后侧切开，预防早产儿颅内出血等。胎位异常