《先兆早产》PPT课件.ppt

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1、早产雷婷婷2016年10月13日早产1、基本概念2、分类3、高危因素4、病因5、发病机制6、预测7、治疗8、预防9、护理措施基本概念早产是指妊娠满28周至不足37周（196-258日）胎儿娩出称为早产。此时娩出新生儿称为早产儿，体重为1000-2499g，早产儿各器官发育尚不够健全，出生越早，体重越轻，预后越差，对缺氧耐受能力差，新生儿发病率高，死亡率高，同时，早产儿的远期并发症如脑瘫、进行性发育落后、慢性肺部疾病、视觉及听觉缺陷也将会增加。近年来由于早产儿治疗和监护手段的进步，其生存率明显提高，伤残

2、率下降。国外学者建议将早产定义时间上限提前到妊娠20周或24周。分类1、自发性早产:最常见，约占45%。机制：孕酮撤退;缩宫素作用；蜕膜活化。2、未足月胎膜早破早产：营养不良；宫颈功能不全；宫内感染等。3、治疗性早产：因母体或胎儿健康原因不允许继续妊娠，未满37周采取引产或剖宫产终止妊娠。常见：子痫前期、胎儿窘迫、胎儿生长受限、胎盘早剥、妊娠合并症(如慢性高血压、糖尿病、心脏病、肾脏疾病)、前置胎盘出血、胎儿先天缺陷等。高危因素1．晚期流产史者：有早产史的孕妇早产再发风险是没有早产史孕妇的6~8倍。2

3、．宫颈手术史及宫颈机能不全：宫颈锥切、LEEP术后、反复人工流产扩张宫颈、子宫畸形等病史者早产风险增加。孕妇有宫颈机能不全，或妊娠期14-28周，宫颈长度<30mm者，早产和晚期流产率增加。3．多胎妊娠，一般双胎妊娠早产率为50%，三胎为75%。4．生殖道炎症，如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、衣原体感染、淋病、梅毒等。5．泌尿系统感染、无症状菌尿。6．全身感染性疾病。7．阴道出血。高危因素8．羊水过多/过少者。9．接受辅助生殖技术后妊娠者。10．孕妇有合并症，如高血压病、糖尿病、甲状腺疾患、哮喘等。11

4、．有不良嗜好者如吸烟酗酒或吸毒者。12．孕妇<18岁或>35岁。13．体重指数<19，营养状况差，每周站立时间>40h/周。14．反复出现规则宫缩，如宫缩≥4次/h。15．妊娠22-34周，阴道后穹窿分泌物中胎儿纤维连接蛋白（fFN）阳性者。16．其他因素：如未常规孕期保健、流动人口等。病因早产原因主要有四个方面：（1）炎症，多发生于32周前（40%）（2）底蜕膜出血（胎盘早剥）（40%）：可以发生在任何孕周；（3）子宫过度膨胀、宫颈机能不全（10%）（双胎，羊水过多，子宫畸形等）；（4）内分泌变化导

5、致分娩过早发动：多发生在32周后（25%），提前激活了胎儿下丘脑-垂体-肾上腺系统。发病机制临床研究证实24~28周的早产90%以上与感染有关，30周前的早产80%的是由于感染所致，而34~36周的早产因感染所致者只占到15%宫内感染主要有四条途径①由下生殖道上行性感染;②通过血行传播途径经胎盘扩散;③由腹腔经输卵管逆向播散;④侵入性操作,如羊膜腔穿刺、经皮胎儿血取样、绒毛取样、脐血穿刺等。其中经阴道、宫颈的上行感染为主要途径。病原菌主要是细菌，多数病原菌来源于阴道，主要病原菌为：B族链球菌、大肠杆菌

6、、尿素原体、类杆菌属、阴道加德纳氏菌、梭形杆菌、和人型支原体等，多数是毒力相对较低的条件致病菌，病毒感染少见。先兆早产（1）妊娠在28～37周;（2）胎膜完整;（3）子宫收缩规则或不规则，伴宫颈管进行性缩短;早产临产（1）规律宫缩（20分钟≥4次，或60分钟≥8次），伴宫颈进行性改变;(2)宫颈扩张1cm以上,宫颈缩短≥80%;(3)阴道流血；（4）对于早产临产者即规律宫缩伴有宫口开大3cm以上的早产临产者，早产一般是不可避免的。早产的预测1.阴道超声检查：宫颈长度＜25mm，或宫颈内口漏斗形成伴有宫

7、颈缩短，提示早产风险增大。2.阴道后穹窿分泌物胎儿纤连蛋白（fFN）检测：一般以fFN大于50ng/ml为阳性，提示早产风险增加；若fFN阴性，则1周内不分娩的阴性预测值达97%，2周内不分娩的阴性预测值达95%。治疗抑制宫缩（1）β2肾上腺素能受体兴奋剂（2）硫酸镁（Magnesiumsulfate）（3）钙通道阻断剂（4）前列腺素抑制剂（5）缩宫素受体拮抗剂肾上腺皮质激素孕激素抗生素（1）β2肾上腺素能受体兴奋剂（Betamimetics）研究显示，β2肾上腺素能受体兴奋剂可减少约1∕3的48小时

8、内的早产和7天内的早产，其抑制宫缩作用明确。β2肾上腺素能受体兴奋剂母体副作用相对较多，常见的有恶心、头痛、低钾、心动过速、胸痛、长时间应用可导致高血糖，偶有发生肺水肿、心肌缺血等，长期应用也可能会出现胎儿及新生儿的副作用如：心动过速、低血糖、低血钾、低血压、高胆红素、偶有脑室周围出血等。禁忌症：明确的心脏病、心率不齐、糖尿病、甲状腺功能亢进、羊绒炎等。应用期间需监测呼吸、心率、氧饱和度、电解质、定期监测空腹血糖等。盐酸利托君（安宝）盐酸利托君，又名盐酸