《先兆早产》ppt课件

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1、早产雷婷婷2016年10月13日早产1、基本概念2、分类3、高危因素4、病因5、发病机制6、预测7、治疗8、预防9、护理措施基本概念早产是指妊娠满28周至不足37周(196-258日)胎儿娩出称为早产。此时娩出新生儿称为早产儿,体重为1000-2499g,早产儿各器官发育尚不够健全,出生越早,体重越轻,预后越差,对缺氧耐受能力差,新生儿发病率高,死亡率高,同时,早产儿的远期并发症如脑瘫、进行性发育落后、慢性肺部疾病、视觉及听觉缺陷也将会增加。近年来由于早产儿治疗和监护手段的进步,其生存率明显提高,伤残率下降。国外学者建议将早产定义时间上限提前到妊

2、娠20周或24周。分类1、自发性早产:最常见,约占45%。机制:孕酮撤退;缩宫素作用;蜕膜活化。2、未足月胎膜早破早产:营养不良;宫颈功能不全;宫内感染等。3、治疗性早产:因母体或胎儿健康原因不允许继续妊娠,未满37周采取引产或剖宫产终止妊娠。常见:子痫前期、胎儿窘迫、胎儿生长受限、胎盘早剥、妊娠合并症(如慢性高血压、糖尿病、心脏病、肾脏疾病)、前置胎盘出血、胎儿先天缺陷等。高危因素1.晚期流产史者:有早产史的孕妇早产再发风险是没有早产史孕妇的6~8倍。2.宫颈手术史及宫颈机能不全:宫颈锥切、LEEP术后、反复人工流产扩张宫颈、子宫畸形等病史者早

3、产风险增加。孕妇有宫颈机能不全,或妊娠期14-28周,宫颈长度<30mm者,早产和晚期流产率增加。3.多胎妊娠,一般双胎妊娠早产率为50%,三胎为75%。4.生殖道炎症,如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、衣原体感染、淋病、梅毒等。5.泌尿系统感染、无症状菌尿。6.全身感染性疾病。7.阴道出血。高危因素8.羊水过多/过少者。9.接受辅助生殖技术后妊娠者。10.孕妇有合并症,如高血压病、糖尿病、甲状腺疾患、哮喘等。11.有不良嗜好者如吸烟酗酒或吸毒者。12.孕妇<18岁或>35岁。13.体重指数<19,营养状况差,每周站立时间>40h/周。14.反复出现

4、规则宫缩,如宫缩≥4次/h。15.妊娠22-34周,阴道后穹窿分泌物中胎儿纤维连接蛋白(fFN)阳性者。16.其他因素:如未常规孕期保健、流动人口等。病因早产原因主要有四个方面:(1)炎症,多发生于32周前(40%)(2)底蜕膜出血(胎盘早剥)(40%):可以发生在任何孕周;(3)子宫过度膨胀、宫颈机能不全(10%)(双胎,羊水过多,子宫畸形等);(4)内分泌变化导致分娩过早发动:多发生在32周后(25%),提前激活了胎儿下丘脑-垂体-肾上腺系统。发病机制临床研究证实24~28周的早产90%以上与感染有关,30周前的早产80%的是由于感染所致,而

5、34~36周的早产因感染所致者只占到15%宫内感染主要有四条途径①由下生殖道上行性感染;②通过血行传播途径经胎盘扩散;③由腹腔经输卵管逆向播散;④侵入性操作,如羊膜腔穿刺、经皮胎儿血取样、绒毛取样、脐血穿刺等。其中经阴道、宫颈的上行感染为主要途径。病原菌主要是细菌,多数病原菌来源于阴道,主要病原菌为:B族链球菌、大肠杆菌、尿素原体、类杆菌属、阴道加德纳氏菌、梭形杆菌、和人型支原体等,多数是毒力相对较低的条件致病菌,病毒感染少见。先兆早产(1)妊娠在28~37周;(2)胎膜完整;(3)子宫收缩规则或不规则,伴宫颈管进行性缩短;早产临产(1)规律宫缩

6、(20分钟≥4次,或60分钟≥8次),伴宫颈进行性改变;(2)宫颈扩张1cm以上,宫颈缩短≥80%;(3)阴道流血;(4)对于早产临产者即规律宫缩伴有宫口开大3cm以上的早产临产者,早产一般是不可避免的。早产的预测1.阴道超声检查:宫颈长度<25mm,或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短,提示早产风险增大。2.阴道后穹窿分泌物胎儿纤连蛋白(fFN)检测:一般以fFN大于50ng/ml为阳性,提示早产风险增加;若fFN阴性,则1周内不分娩的阴性预测值达97%,2周内不分娩的阴性预测值达95%。治疗抑制宫缩(1)β2肾上腺素能受体兴奋剂(2)硫酸镁(Mag

7、nesiumsulfate)(3)钙通道阻断剂(4)前列腺素抑制剂(5)缩宫素受体拮抗剂肾上腺皮质激素孕激素抗生素(1)β2肾上腺素能受体兴奋剂(Betamimetics)研究显示,β2肾上腺素能受体兴奋剂可减少约1∕3的48小时内的早产和7天内的早产,其抑制宫缩作用明确。β2肾上腺素能受体兴奋剂母体副作用相对较多,常见的有恶心、头痛、低钾、心动过速、胸痛、长时间应用可导致高血糖,偶有发生肺水肿、心肌缺血等,长期应用也可能会出现胎儿及新生儿的副作用如:心动过速、低血糖、低血钾、低血压、高胆红素、偶有脑室周围出血等。禁忌症:明确的心脏病、心率不齐、

8、糖尿病、甲状腺功能亢进、羊绒炎等。应用期间需监测呼吸、心率、氧饱和度、电解质、定期监测空腹血糖等。盐酸利托君(安宝)盐酸利托君,又名盐酸

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