先兆早产个案护理

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1、一例先兆早产患者的个案护理产科一病区刘瑞琪病情简介分析问题及护理措施小结CONTENTSPART01病情简介3病情简介基本资料患者：张想，女，27岁主诉：停经34+6周，腹痛1天诊断：G2P1孕34+6周先兆早产LOT入院时间：2018-06-0910：25患者资料现病史：LMP：2017-10-07EDC：2018-07-14孕早期顺利，无明显的早孕反应，无放射线及有毒物质接触史，孕中期无头晕、视力模糊及双下肢水肿，停经18周自觉胎动至今，新沂市人民医院建卡，唐氏筛查提示低风险，四维彩超未见明显异常，OGTT（-）。现停经34+6

2、周，1天前出现不规则腹痛，无阴道见红，无阴道流液，无腹泻呕吐，自觉胎动正常，拟“先兆早产”收住入院。精神好，大小便正常。患者资料既往史既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病接触史。否认“高血压病、糖尿病”史。否认手术外伤及输血史。否认其他药物及食物过敏史。个人史生于原籍，否认疫水疫区接触史，否认吸烟、嗜酒史。预防接种随社会进行。月经量中等，颜色正常。无痛经、月经规则、量中，色暗红，白带正常。生育史：1-0-0-1,2009年顺产一足月男婴。家族史无结核、肝炎、性病等传染性疾病，无血友病等遗传性疾病。家族中无类似患者。患者资料体格

3、检查：体温36.5℃脉搏90次/分呼吸20次/分血压120/70mmHg神志清，心肺听诊无异常，腹隆如孕8+月，及不规律宫缩，肝脾肋下未及，脊柱四肢活动自如无畸形。产科检查官高：32cm腹围：95cm估计胎儿大小：2800g胎方位：LOT胎心：142次/分胎心位置：左下头位置：浮衔接：未胎膜：未破宫颈质地：软宫颈位置：前宫颈长度：1.5cm宫颈扩张：未开宫缩：无骨盆测量：髂前上棘间径：24cm髂嵴间径：26cm骶耻外径：19cm坐骨结节间径：9cm患者资料实验室及器械检查：彩超（2018-06-09本院）头位，BPD90mm，股骨长

4、69mm，羊水49mm，胎心136次/分，胎盘II级。NST反应型。PART02分析问题及护理措施9有胎儿受伤的危险（与可能发生早产有关）P1焦虑（担心自身及胎儿安全有关）P2知识缺乏（与缺乏先兆早产及用药知识有关）P3自理能力缺陷（与先兆早产需绝对卧床休息有关）P4睡眠形态紊乱(与环境改变，用药特点有关)P5现存问题Part1早产原因主要有四个方面：（1）炎症，多发生于32周前（40%）（2）底蜕膜出血（胎盘早剥）（40%）：可以发生在任何孕周；（3）子宫过度膨胀、宫颈机能不全（10%）（双胎，羊水过多，子宫畸形等）；（4）内分泌

5、变化导致分娩过早发动：多发生在32周后（25%），提前激活了胎儿下丘脑-垂体-肾上腺系统。分析护理问题及措施患者发生先兆早产的原因可能有哪些？Part11．晚期流产史者：有早产史的孕妇再发风险是没有早产史孕妇的孕妇6~8倍。2．宫颈手术史及宫颈机能不全：宫颈锥切、LEEP术后、反复人工流产扩张宫颈、子宫畸形等病史者早产风险增加。孕妇有宫颈机能不全，或妊娠期14-28周，宫颈长度<30mm者，早产和晚期流产率增加。3．多胎妊娠，一般双胎妊娠早产率为50%，三胎为75%。4．生殖道炎症，如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、衣原体感染、淋病、梅

6、毒等。5．泌尿系统感染、无症状菌尿。6．全身感染性疾病。7．阴道出血。早产的高危因素发生早产的高危因素有哪些？Part18．羊水过多/过少者。9．接受辅助生殖技术后妊娠者。10．孕妇有合并症，如高血压病、糖尿病、甲状腺疾患、哮喘等。11．有不良嗜好者如吸烟酗酒或吸毒者。12．孕妇<18岁或>35岁。13．体重指数<19，营养状况差，每周站立时间>40h/周。14．反复出现规则宫缩，如宫缩≥4次/h。15．妊娠22-34周，阴道后穹窿分泌物中胎儿纤维连接蛋白（fFN）阳性者。16．其他因素：如未常规孕期保健、流动人口等。早产的高危因素

7、Part12018-06-09患者因停经34+6周，1天前出现不规则腹痛入院，如何对患者进行病情观察，评估其有无早产征兆？分析护理问题及措施病情观察主要可从以下几个方面：（1）定时监测胎心计数，做好胎心监护，及时发现胎儿有无宫内窘迫的发生。（2）教会患者自我监测胎动的方法。（3）经常巡视，询问患者有无腹痛加重、阴道流液或见红等临产症状。正常的胎动表示输送给宝宝的营养和氧气充足，宝宝在子宫内舒服地活动着。当某种原因引起宝宝在子宫内缺氧时，宝宝就会出现胎动异常。可以用坐着、半卧或者侧身躺的姿势。要保持平静，不要有紧张、生气等不好的情绪，

8、也不要在剧烈运动后或者疲劳状态下数胎动连续的胎动、间隔时间5分钟以内的胎动只能算一次；间隔5分钟以上再动，才能算第二次胎动。每天早、中、晚固定时间，数一个小时，把三次的胎动数记录，相加再乘以4，这个结果就相当于12小时的胎动总数。如何