尺骨茎突骨折治疗的探讨.ppt

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1、尺骨茎突骨折治疗的探讨PrintSlide桡腕关节解剖桡腕关节运动生物力学基础桡腕关节结构特点椭圆关节关节腔宽广三角骨月状骨舟骨桡腕关节radiocarpaljoint组成：桡骨下端、关节盘（关节窝）舟骨、月状骨、三角骨（关节头）关节盘桡腕关节radiocarpaljoint组成：桡骨下端、关节盘（关节窝）舟骨、月状骨、三角骨（关节头）关节盘三角纤维软骨复合体（TFCC）包括桡-尺韧带尺-月韧带尺-三角韧带腕尺侧副韧带尺侧腕伸肌腱鞘三角纤维软骨盘作用稳定远端桡尺关节及支撑尺侧腕骨桡腕关节运动屈8

2、0º伸70º内收35º外展25º环转运动PrintSlideX光片及摄影技术掌倾角及尺偏角及桡骨长度的临床意义摄影技术前后位：腕关节，肘关节与肩关节同一水平。侧位；肩，肘部和手腕又在一个平面，即矢状面。拇指内收。这个体位将得到一个刚好与前后位相垂直的影像。前后位在正确的前后位应该可以看到尺侧伸腕肌腱沟。（如箭图）侧位像侧位像；以豌豆骨，头状骨，舟状骨的关系判断，豌豆骨应位于舟骨和头状骨之间Radialinclinationorangle尺偏角尺、桡骨远端测量参数尺偏角尺偏角的丢失易导致三角纤维软

3、骨复合体（TFCC）的损伤及尺骨的负荷增加。临床研究显示尺偏角变小与握力下降有关。Radialtilt掌倾角10-15°尺、桡骨远端测量参数掌倾角正常掌倾角为10-15°当掌倾角缩小会同时影响桡腕关节和远端桡尺关节的力学特性。掌倾角较健侧丢失10°，会增加远端尺桡关节掌、背侧韧带张力，导致前臂旋前畸形。测量桡骨高度桡骨高度正常10-13MM尺骨变高，撞击腕骨，撞击中和症，加速关节退变三柱理论腕关节的三柱理论包括桡侧柱，中柱（承力柱），尺侧柱（控制柱）。桡侧柱对腕部有稳定作用，中柱主要作用为腕部的

4、屈伸活动，尺侧柱控制腕部的旋转运动。解剖腕关节面：桡骨远端一双凹面，与舟状骨月骨构成桡腕关节。三角纤维软骨复合体（TFCC）。下尺桡关节。桡骨尺偏角：桡骨远端关节面切线与桡骨干中轴线垂线的夹角，正常值为：20-35°，平均27°。桡骨茎突长于尺骨茎突约12mm。解剖9~20°20~35°解剖桡骨掌倾角：桡骨远端关节面切线与桡骨干中轴线垂线的夹角，正常值为：9-20°，平均14°。腕关节功能三自由度关节，具有屈-伸，桡-尺偏斜，旋前-旋后以及回旋多种运动形式，由桡腕关节、下尺桡关节、腕中关节等共同

5、参与。背伸掌屈后旋前旋桡偏尺偏二应用解剖桡骨远端是腕关节的主要构成部分，其通过舟骨窝、月骨窝与舟状骨及月骨相关节，在尺侧通过乙状切迹和尺骨远端构成下尺桡关节。桡骨远端关节面的掌倾角为10～15度，尺偏角为20～25度，桡骨茎突长于尺骨茎突约2mm，这些结构均与腕关节功能密切相关。桡腕关节承受全腕关节轴向负荷的82％，其余18％经由尺骨远端及三角纤维软骨复合体传递。桡骨远端骨折块的成角畸形以及短缩均会造成尺骨远端负荷的增加，导致疼痛以及前臂旋转受限。腕关节的三柱理论包括桡侧柱，中柱（承力柱），尺侧

6、柱（控制柱）。桡侧柱对腕部有稳定作用，中柱主要作用为腕部的屈伸活动，尺侧柱控制腕部的旋转运动切开复位内固定手术治疗的目的：在尽可能保持骨折块血供和减少支持韧带破坏的基础上达到解剖复位并予以稳定的固定。手术后（正位）手法整复后，效果欠佳三柱理论骨折发病机制及分类骨折分类系统是一种有效的工具，它能帮助骨科医生为各种特定的骨折给出适当的治疗方案；同时也有助于对疾病的预后作出合理的判断------AlbertH.Burstein,PhD,DeputyEditorforResearch, Journal

7、ofBoneandJointSurgery敬请批评指正！PrintSlideThisisaplaceholderofitem.Herecanbetext,picture,graph,table,etc.Thisisaplaceholderofitem.Herecanbetext,picture,graph,table,etc.维持下尺桡关节稳定的结构包括前臂骨间膜、下尺桡关节囊、关节盘、三角纤维软骨复合体、旋前方肌和尺侧腕伸肌，其中三角纤维软骨复合体具有关键作用疗效评价指标治疗后摄x线片评估桡骨

8、远端骨折愈合情况，并于桡骨远端骨折愈合时测量掌倾角、尺偏角、桡骨长度，评价骨折复位情况；同时，采用Batra影像学评分标准【】评价关节影像学表现。末次随访时采用Garland—Werley腕关节评分系统【131、腕关节主动活动度及手握、捏力评价腕关节功能尺骨茎突骨折对桡骨远端骨折后腕关节功能的影响尚存在争议李书振等总结182例结果：尺骨茎突骨折对桡骨远端骨折后腕关节功能无明显影响；对于伴尺骨茎突骨折的桡骨远端骨折，桡骨远端骨折解剖复位对腕关节功能的恢复具有重要意义。Stofelen等[4]分析了