尺骨冠状突骨折的诊断和治疗

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1、尺骨冠状突骨折的诊断和治疗作者：周建明章银灿方伟松楼才俊石高才卢焕兴尺骨冠状突骨折临床比较少见，如治疗不当，可导致肘关节严重后遗症。本科2001年2月至2006年2月，诊治尺骨冠状突骨折18例，效果较满意。报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组18例，其中男11例，女7例，年龄17～58岁(平均32.4岁)；车祸伤8例，高处坠落伤6例，运动摔伤4例；合并肘关节后脱位6例、桡骨小头粉碎骨折3例、尺骨鹰嘴粉碎骨折3例、肱骨内侧髁骨折1例、单纯尺骨冠状突骨折5例。按Regan-Morrey分类［１］：Ⅰ型：冠状突尖骨折

2、，4例；Ⅱ型：冠状突骨折受累小于冠状突高度50％，6例；Ⅲ型：冠状突骨折受累大于冠状突高度50％，8例。　　1.2治疗方法　　(1)保守治疗：5例(Ⅰ型3例，Ⅱ型2例)，采用手法复位，前臂旋后位屈肘60°～100°5后石膏托外固定，3～4周行肘关节功能锻炼。(2)手术治疗：13例采用肘内侧切口、肘关节前方S形切口或肘外侧切口，2例行碎骨块摘除（Ⅰ型1例，Ⅱ型1例），11例直视下骨折复位，用克氏针、钢丝张力带或松质骨螺钉固定(图1，2)，克氏针、钢丝固定方向自尺骨背侧向冠状突，尾部留于尺骨背侧皮质骨外，以便以后顺利去除。较大碎

3、骨块（Ⅲ型）采用1～2枚螺钉固定，固定方向可于冠状突骨折处直接固定，也可自尺骨背侧向冠状突钻孔固定，同时探查并修复尺侧副韧带前束，2例合并桡骨小头粉碎骨折无法固定，采用桡骨小头碎骨块重建冠状突。对合并伤作相应处理。术后功能位石膏托固定1～4周。　　2结果术后随访6～66个月(平均25个月)，骨折愈合时间5～10周(平均7周)。术后按HSS肘关节功能评分［２］：90～100分为优，80～89分为良，70～79分为一般，60～69分为较差。本组优6例，良8例，一般3例，差1例，优良率77.8%。　　3讨论　　3.1诊断5　　尺骨

4、冠状突是肱尺关节的主要部分，是肘关节尺侧副韧带前束、前关节囊、肱肌的附着点，在防止肘关节后脱位维持肘关节的稳定起关键作用。肘关节尺侧副韧带前束的止点位于其内侧近冠状突高1/2处，当冠状突骨折达到或超过其高度1/2时，将引起该韧带损伤，可引起肘关节半脱位或后脱位，而尺侧副韧带前束损伤，将造成肘关节侧方不稳［３］。尺骨冠状突骨折时肿痛多局限于肘关节前方，肘关节伸屈功能受限，因其常合并肘部其它骨折，常规X线摄片因冠突与尺骨鹰嘴、桡骨小头重叠，易造成漏诊，故对疑及冠状突骨折，应常规加摄斜位片，必要时CT检查。　　3.2治疗　　骨折的

5、分型往往对治疗起指导作用。根据Regan-Morrey分型，多数学者认为：Ⅰ、Ⅱ型骨折对肘关节的稳定性无显著影响，可采用保守治疗，Ⅲ型骨折明显影响肘关节的稳定性，需手术治疗；对于小碎骨块移位进入关节间隙者，可需手术摘除，对部分Ⅱ型骨折伴肘关节后脱位，因复位后有再次脱位的潜在危险，亦需行手术治疗［４］。冠状突骨折超过5原高度1/2时，会明显影响肘关节的稳定性，故需要手术复位固定冠状突，并修复或重建尺侧副韧带前束［３］。对于严重粉碎性骨折无法固定者，可行骨片摘除，尺骨冠状突重建，重建高度需达到冠状突高度的1/2以上［５］。若合并

6、桡骨小头粉碎骨折，可取其碎骨块塑形后植入，因碎骨片带关节软骨，对术后减少创伤性关节炎、关节僵硬的发生有重要意义。关于切口的选择，根据骨折情况及合并伤而定。对于骨折块较大、较完整的非粉碎性骨折或行碎骨块单纯摘除者，宜采用肘内侧入路；对于合并桡骨小头骨折宜选择肘外侧入路，术中注意避免桡神经深支损伤；对于粉碎性或非粉碎性的Ⅱ、Ⅲ型骨折宜选择肘前侧S形入路，术中注意保护肱动、静脉，正中神经。对于早期功能锻炼问题，因为尺骨冠状突骨折属于关节内骨折，可引起关节僵硬、创伤性关节炎、异位骨化等并发症，除了术中注意微创操作减少关节软组织进一步

7、损伤外，强调早期功能锻炼，避免长时间固定。对于Ⅰ型骨折可不作外固定，术后第2～3天即行肘关节主动功能训练，对于Ⅱ型、Ⅲ型骨折，根据内固定的稳定情况，适当调整外固定时间，若骨折固定牢固，术后1～2周即可行肘关节功能练习，若内固定欠稳定，一般在术后3～4周后在医生的指导下行肘关节的主动、被动功能训练。【参考文献】　　1ReganW,MorreyB.Fracturesofthecoronoidprocessofulna.JBoneJointSurg,1989,71:1348～1354.　　2刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分

8、类及功能评定标准.北京：清华大学出版社，2002.205～206.　　3王友华，汤锦波，周学军，等.尺骨冠突骨折对肘关节稳定性的影响.中华骨科杂志，2005，25（3）：155～158.　　4CloskeyRF,GoodeJR,KirschenbaumD,etal.Therole5ofth