尺骨茎突骨折手术与非手术治疗的疗效比较

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1、尺骨茎突骨折手术与非手术治疗的疗效比较马志平王洪管孟芹夏弈刘江峰刘玉田(湖北省黄冈市黄州区人民医院骨科湖北黄冈438000)【摘要】目的探讨尺骨茎突骨折采用手术与非手术治疗的临床效果。方法选择我院2008年4月至20□年4月收治的尺骨茎突骨折患者40例，随机分为两组，观察组20例采用手术治疗，对照组20例行非手术治疗，两组临床资料进行回顾性分析。结果观察组20例中，优18例，良1例，中1例，优良率为95%o对照组20例中，优5例，良3例，中6例，差6例，优良率为40%o观察组优良率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)o结论

2、尺骨茎突骨折采用克氏针结合钢丝法的手术治疗，具有一定的安全性和有效性，可明显改善了患者生存质量。【关键词】尺骨茎突骨折效果对比临床尺骨茎突骨折具有较高发牛率，以腕部脱位、骨折的合并损伤比较多见。因腕部发挥重要功能，解剖结构相对复杂性，对治疗有较高的要求，若未恰当处理会对腕部功能造成破坏，严重影响工作和牛活质量⑴。木次研究选择我院2008年4月至2011年4月收治的尺骨茎突骨折患者40例，随机分为两组，观察组20例采用手术治疗，对照组20例行非手术治疗，就两组临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。1资料与方法1.1—般资料：木组患者40

3、例，男32例，女8例，年龄21-54岁，平均(34.3±2.5)岁。致伤原因：交通意外伤6例，重物砸伤17例，绞伤13例，其它4例。12例为左侧，28例为右侧。依据尺骨茎突骨折分型标准，例为I型，29例为II型。合并损伤部位：月骨周围脱位5处，棧骨中段骨折12处，梯骨远端骨折18处，下尺橈关节分离3处，月骨脱位2例。随机分为观察组和对照组各20例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法:对照组20例采用非手术治疗的方法，给予骨折常规保守处理。观察组20例采用克氏

4、针与钢丝法结合的手术治疗，具体操作步骤为：行臂丛神经阻滞麻醉，对造成尺骨茎突骨折的原发病首先采用不同的手术入路行复位和固定的处理，以完成解剖复位。以尺骨茎突为中心，在腕尺侧做长约3.0cm的纵行切口，将皮肤、皮下组织、深筋膜切开，于尺侧腕屈、伸肌腱间隙进入，将骨膜切开，骨折端显著，做好尺侧副韧带的保护，包括其三角软骨附着点，对骨折端淤血块进行清理。用1枚0.8-1.0cm克氏针在骨折端复位后，在尺侧副韧带距尺骨茎突附着点近端约0.2cm处，进针约2.5cm,沿尺骨纵轴进行，用1.5-2.0mm克氏针在尺骨茎突骨折近端1.5cm与尺骨纵轴

5、线垂直处钻一骨孔，给予1根28号纲丝插入，与克氏针尾端呈“8”字加压固定。止血，并依次对伤口缝合,术后行2・4w的支具固定，并积极预防感染。1.3效果评定:依据AO组织评分方法对腕关节功能恢复情况进行评价。0・3分：是否残留背倾、挠偏等畸形；0・6分：患者对活动受限、疼痛、功能丧失的主观评价；0・8分，医师对腕关节握力评定和活动度的客观评价；0・5分，是否存在手指功能障碍、关节炎等并发症。0・2分为优，3・8分为良，9J2分为中，&洋;21分为差。1.4统计学分析：采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验,P<0.05差

6、异有统计学意义。2结果两组均行平均9个月的随访，观察组20例中，优18例，良1例，中1例。优良率为95%,骨折在术后3个月行X线片检查均达到骨性愈合。对照组20例中，优5例，良3例，中6例，差6例，优良率为40%o观察组优良率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)o见表表1两组临床治疗效果比较n=20注:*与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)o3讨论近年来，社会经济的飞速发展带动了建筑业和工业的发达，尺骨茎突骨折发生率逐年升高，常为合并损伤，对腕部脱位和骨折临床多行重点处理，而釆用非手术的方法治疗尺骨茎突骨折，

7、虽骨性解剖参数在合并损伤的部位呈较好恢复，但大部分患者主观对腕部及日常功能的评价稍差［2］。有研究表明，采用MRI对腕关节进行检查，可发现损伤在橈骨远端软骨和三角软骨盘也有发生，发生率在橈骨远端骨折术后较高，为主要引起腕部疼痛的因素。腕尺侧副韧带和三角软骨盘对橈尺远侧关节稳定结构有参与作用，在预防腕疼痛无力、稳定腕关节中发挥着重要作用，尺侧副韧带及三角软骨盘从解剖上看与尺骨颈突有密切相关性,故对引起尺骨茎突骨折的原发损伤采用手术的方式处理后，恢复尺骨茎突正常解剖关系，使腕部主观不适得到彻底改善⑶4］。临床对腕关节功能恢复的要求较高，若未

8、恰当处理会引起腕关节僵便或慢性疼痛，对手术功能造成影响，单纯石膏外固定较难使关节面牢靠固定和良好对位，进而引起创伤性关节炎的发生。对尺骨茎突骨折采用克氏针结合钢丝法的方法手术内固定治疗，使导致骨折分离的力向