尺骨茎突骨折的手术与非手术治疗对桡尺远侧关节的影响

《尺骨茎突骨折的手术与非手术治疗对桡尺远侧关节的影响》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、尺骨茎突骨折的手术与非手术治疗对挠尺远侧关节的影响赵国斌（哈密地区中心医院骨一科新疆哈密839000）【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0035-02【摘要】目的探讨尺骨茎突骨折手术治疗与非手术治疗对挠尺远侧关节的影响。方法观察木院住院病历36例，手术治疗组18例，采用克氏针结合钢丝法，术后随访3-18个月，平均11个月，非手术治疗组18例，随访2-18个月，平均9个月。结果术后18例尺骨茎突骨折均愈合，参照AO组织Gratland—werely评分方法标准评定，手术治疗组：优13例，良3例，中1例，差1例，优良率为：89%

2、：非手术治疗组：优9例，良2例，中5例，差2例，优良率为：61%o结论尺骨茎突在挠尺远侧关节关节稳定中起着重要作用，对累计下尺桡初带结构损伤的尺骨茎突骨折进行固定并重建韧带对稳定桡尺远侧关节有较为重要的作用。【关键词】骨折挠尺远侧关节手术非手术临床上单纯尺骨茎突骨折的发病率很低，绝大部分都合并腕关节部其他骨折、脱位。是临床最常见的受伤之一，但该骨折对下尺桡关节的稳定及功能的影响有着重要的临床意义，笔者通过观察手术与非手术治疗尺骨茎突骨折病例,探讨那种治疗方法对尺桡远侧关节稳定性较好，现总结报告如下：1一般资料通过观察2008年3月-2010年3月为我院骨科病区尺骨茎突骨折患者

3、，井36例，根据骨折移位情况分为手术治疗组和非手术治疗组，手术治疗组骨折移位〉2cm,非手术治疗组骨折移位＜2cm,手术治疗组18例，男12例，女6例，年龄为28〜58岁，平均为（38±0.8岁），非手术治疗组18例，男11例，女7例，年龄为23〜55岁，平均为36±1.2岁，全部病例均摄有腕部关节正侧位片.创伤至手术时间0〜7天，平均3天。2治疗方法手术治疗组：骨折移位〉2mm，本组18例，男12例，女6例，年龄为28〜58岁，平均为（38±0.8岁），手术方法：体位：患者取仰卧位，采用臂丛麻醉，上肢上止血带，止血带压力为在患者收缩

4、压的基础上加120mmHg,换算为千帕。常规碘伏消毒铺巾，以尺骨茎突为中心在腕尺侧做纵形切U长约3.0cm,逐层切开皮肤、皮下组织及深筋膜，在尺侧腕伸与腕屈肌腱间隙进入，切开骨膜，显露骨折断端，注意保护尺侧副初带及三角软骨附着点，清理骨折端淤血块。复位骨折断端，用I枚1.0mm克氏针在尺骨茎突距尺侧副韧带附着点近端约0.2cm处，顺尺骨纵轴线进针约2.5cm,在尺骨茎突骨折近端1.5cm垂直尺骨纵轴线用1.5—2.0mm克氏针钻一骨孔，骨孔内插入1根28号钢丝，呈“8”字与克氏针尾端加压固定。被动活动腕关节检查骨折固定情况，检查桡尺远侧关节固定情况，修复腕关节盘，止血并冲洗伤

5、U,依次缝合各层组织。非手术治疗组：骨折移位＜2mm,本组18例男11例，女7例，年龄为23〜55岁，平均为36±1.2岁，采用石膏托固定4-6周,局部肿胀者给予中药外敷，嘱患者行手指握拳功能锻炼。随访2-18个月，拍片复查骨折已经愈合。3研究方法尺骨茎突骨折手术治疗组及非手术治疗组的腕关节功能恢复情况，参照AO组织Gratland-werely评分方法标准评定[1]:是否残留桡偏、背倾等畸形，0〜3分；主观评价（患者自己对疼痛、活动受限或功能丧失评定），0〜6分；客观评价（医师对腕关节屈伸、旋转、桡偏、尺偏活动度和握力评定），0〜8分；并发症（是否存在关节炎，

6、手指功能障碍），0-5分。优，0-2分；良，3—8分；中，9-12分；差，≥21分。尺骨茎突骨折愈合情况参照复査时拍摄腕关节X线片。4结果见表1两种治疗方法结果的优良率相比，差异有统计学意义（P<0.05）。5讨论5.1尺骨茎突骨折手术治疗尺骨茎突骨折在临床上比较常见，常由腕部骨折及脱位的合并损伤。临床中大多把重点放在处理腕部骨折及脱位。而往往忽视尺骨茎突骨折，给予简单的固定，虽然尺骨茎突骨折的合并损伤部位，固定愈合好，但部分患者对腕部及日常功能的主观评价并不理想。张殿英等［2］通过腕关节MRI发现三角软骨盘和桡骨远端软骨的损伤，在桡骨远端骨折术后奋较高的发生率，

7、是腕部疼痛的主要因素。黄继锋和钟世镇［3】报告三角软骨盘和腕尺侧副初带参与构成挠尺远侧关节稳定结构，对稳定腕关节、预防腕疼痛无力起着非常重要的作用。对于一位>2cm的尺骨茎突骨折，我们通过克氏针结合钢丝固定尺骨茎突骨，稳定腕关节盘，取得了较好的疗效。5.2尺骨茎突骨折非手术治疗对于移位<2mm的尺骨茎突骨折，我们认为在合理处理原发损伤后，可以进行非手术治疗。而对于冇移位的尺骨茎突骨折应行手术治疗，否则会引起骨折长期不愈合，骨块分离明显，影响关节活动［4】。陆国海等［5】报告腕部骨折畸形愈合是引起腕关节疼