心肌损伤指标(ctnt mb ck mb bnp)的临床意义.doc

《心肌损伤指标(ctnt mb ck mb bnp)的临床意义.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床应用Cardiacmuscle心肌损伤指标肌钙蛋口T(TroponinT,TnT)肌红蛋白(Myoglobin)肌酸磷酸激酶一MB同功酶(CK-MB)B-型尿钠肽(B-typenatriureticpeptide,NT・ProBNP)肌钙蛋白T（TroponinT,TnT）心肌来源的肌钙T（cTnT,分子量39.7KD）是心肌损伤特异的、灵敏的标志。较cTnT有统一的cutoff值；无交叉反应。1、诊断急性心肌梗死（AMT）特异性>98%,在AMT发病后3-4小时，血清cTnT含量升高，并可持续14天之久。2、用于当怀疑

2、心肌细胞损伤的患者。例如：急性冠脉综合征（发现或者排除急性心肌梗塞和亚急性心肌梗塞，用来评估梗塞的严重程度，通过发现微小面积心梗來对不稳定心绞痛进行危险程度分级）o在心肌的感染中（例如心肌炎）以及由机械，电和化学原因诱导的心肌损伤（冠状动脉支架成型术PTCA）等，心脏手术，心脏移植，心脏换瓣，心肌毒素，等原因均可以造成TZT升高。cTNT在心肌损伤2-8小时释放入血。cTNT有2小时-14天的诊断窗口。3、检测血清cT】iT对心肌缺血性损伤，女口：AMI和心肌炎的诊断，以及监测不稳定性心绞痛的病程和危险性评价均有重要意义。在

3、30%肾功能衰竭的病人血清中，cTnT可升高。临床资料表明：该类病人患继发性心血管病发症的危险性升高。4、灵敏度较低，结合Myo和CK-MB对早期胸痛病人的评估起决定性作用。5、还可作为溶栓治疗后再灌注成功与否的灵敏特异指标。正常参考值：cutoff:>0.lng/ml肌红蛋白（Myoglobin）肌红蛋白是一种细胞浆蛋白质，存在于心脏和骨骼的横纹肌中，具有转运氧气和储存氧气的功能，分子量17.8KD,由于分子量较小，当肌细胞受损时，肌红蛋白很快被释放进入血液循环中。1、检测及红蛋白是诊断急性心肌梗死，早期再度梗死以及观察溶

4、栓治疗后成功再灌注的重要指标。急性心梗后最早（l-2h）岀现升高，梗死发生后4-12小时，肌红蛋白的血浓度达到最高值。24小时后恢复到正常值水平成“多峰”现象。灵敏度优于CK—MB。2、灵敏度高，最早排除AMI；阴性预测率为99%。3、多种肌病（如急性肌损伤、肌营养不良、肌萎缩、多发性肌炎等）升高。4、急慢性肾功能极度衰竭、严重充血性心力衰竭、长期休克等会升高。正常参考值男性女性28-72ng/ml25-58ng/ml肌酸磷酸激酶一MB同功酶(CK-MB)检测血清CK-MB质量是诊断心肌缺血性损伤的重要指标，如：急性心肌梗死

5、、心肌炎等。症状发生3-8小吋就可在血中测到，并可根据病情维持可测水平至较长一段时间。其他一些临床情况，如横纹肌溶解和中风，CK-MB也可以升高就实验室诊断而言，检测CK-MB、TT和肌红蛋白就能够对以上疾病作鉴别诊断。CK-MB检测的灵敏度取决于标本采集的时间，因此，系列动态检测具有实际意义。正常参考值肌酸激酶同功酶(CK-MB)男性:〈4.94ng/ml女性:<2.88ng/ml•型尿钠肽(B-typenatriureticpeptide,NT-ProBNP)1.NTproBNP和临床诊断(1)诊断心力衰竭(HF)由于

6、心衰患者的症状和体征较多H缺乏特异性，不同患者的临床表现存在个体差异且与年龄、心功能受损程度、病因、病程密切相关，所以临床上难以采用单一的方法确诊心衰。血浆中的NTproBNP水平与左心室射血分数(LVEF)和心输出量呈负相关关系，可以间接反映患者的心功能水平。在没有心力衰竭表现和左心室功能衰竭的患者中，NTproBNP水平最低；在确诊左心室功能衰竭但没有出现急剧恶化的患者中，NTproBNP水平中等程度增高；在心力衰竭处于失代偿期的患者中，NTproBNP水平最高。因此，结合患者临床症状，参照CHF的Framingham诊

7、断标准，NTproBNP在CHF实验室诊断中具有较好的应用价值。但在心力衰竭晚期患者中，有时可出现NTproBNP低值的逆向现象，这可能是心室释放NTproBNP衰竭所致。⑵鉴别诊断呼吸困难依据NTproBNP水平升高来鉴别心力衰竭和其他原因引起的呼吸困难，比用左心室射血分数(LVEF)诊断更具精确性(P<0.001)o选用ROC曲线进行评价，BNP以100ng/L为诊断界限的灵敏度是90%,特异性为80、90%,鉴别准确率为83%。选择多个研究参数对1586位呼吸困难患者进行实验，证实了BXP/NTproBXP在鉴别诊断心

8、源性呼吸困难和肺源性呼吸困难中的临床价值。(3)诊断其他疾病在原发性高血压患者中，血浆NTproBNP水平也明显升高，且较ANP水平的变化出现得早，升高幅度大，与心肌肥厚的程度呈正相关。因此，血浆BNP/NTproBNP水平的升高可作为高血压性心肌肥厚一项早期诊断指标。1.NTproBNP