应用临床诊断性能曲线评价ctnt、ckmb、m

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1、应用临床诊断性能曲线评价cTnT、CKMB、M【摘要】目的应用临床诊断性能(ROC)曲线评价心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌红蛋白(MYO)和肌酸激酶同工酶质量(CKMB)在老年急性心肌梗死(AMI)诊断中的临床效果。方法电化学发光免疫分析法测定病例组及对照组的血清cTnT、MYO和CKMB，所得数据用ROC曲线统计软件进行分析。结果入院即刻血清cTnT诊断AMI的最佳临界值为0.047μg/L，诊断特异性98%、敏感性83.33%;CKMB的临界值为5.38μg/L,诊断特异性97%、敏感性72.92%;MYO的临界值

2、为63.05μg/L，诊断特异性为95.65%、敏感性为62.5%。AMI患者胸痛发作6h内MYO的诊断敏感性较高(88.9%)，cTnT其次(61.1%)，CKMB最低(55.6%);6h后MYO诊断敏感性仅为63.3%;cTnT上升为90%，CKMB仍为66.7%。结论cTnT不论是曲线下面积、诊断敏感性、特异性及准确性等方面都明显优于CKMB和MYO,是诊断急性心肌损伤的“金标准”。【关键词】心肌损伤标志物;急性心肌梗死;R0C曲线急性心肌梗死(AMI)早期的准确诊断对AMI治疗十分重要。心肌损伤标志物肌钙蛋白(c

3、TnT)、肌红蛋白(MYO)和肌酸激酶同工酶(CKMB)的检测在急性冠状动脉综合征(ACS)的诊断中起着极其重要的作用。中华医学会检验学会在“心肌损伤标志物的应用准则”中特别强调，各临床实验室在应用心肌损伤标志物诊断AMI时应确立适当的临界值〔1〕。因此，临床实验室在应用心肌损伤标志物进行AMI诊断时，应重视诊断临界值的确定和验证，同时应根据各临床实验室不同的检测条件确定最佳的诊断临界值。本文应用临床诊断性能(ROC)曲线，对cTnT、MYO和CKMB在AMI诊断中的临床决定限进行了分析评价，确立了cTnT、MYO和CK

4、MB在AMI诊断中的最佳临界值，并对AMI患者胸痛发作不同时间cTnT、MYO和CKMB的诊断敏感性和阳性病例数进行了分析比较。　　1材料与方法　　1.1研究对象病例组：2006年本院心内科收住的主诉“胸痛、胸闷”的急诊AMI患者(均符合I诊断标准)48例，男30例，女18例。年龄52～80〔平均(65±10.2)〕岁;梗死部位前壁25例(包括前壁、前间壁、广泛前壁)，下壁23例(包括下壁、正后壁、右室)。对照组：经I诊断标准排除AMI及其他心血管病患者共43例，男24例,女19例,年龄50～65〔平均(58±7)〕岁。　　

5、1.2资料与方法仪器：瑞士Roche公司Elecsys2010全自动电化学发光免疫分析仪。试剂：cTnT、MYO和CKMB的检测试剂、校准品和质控品均由Roche公司提供，cTnT试剂批号17745001、校准品批号17256201;MYO试剂批号17335501、校准品批号17476003;CKMB试剂批号17614101、校准品批号17340902;心肌标志物cTnT质控品批号173584，MYO质控品批号169148，CKMB质控品批号174029。样本采集：病例组患者入院即刻抽取静脉血3ml，立刻检测cTnT、M

6、YO和CKMB;对照组空腹取静脉血3ml，2h内分离血清进行检测。检测方法：心肌损伤标志物测定严格按仪器及试剂操作说明书进行。　　1.3统计学方法ROC曲线分析由统计软件SPSS13.0处理。应用分析软件计算cTnT、MYO和CKMB在诊断AMI时的特异性和敏感性等临床评价指标。以敏感度为纵坐标，100特异度为横坐标作图，得到两组心肌损伤标志物cTnT、MYO和CKMB在AMI诊断中的ROC曲线图。　　2结果　　2.1心肌损伤标志物cTnT、MYO和CKMB在AMI诊断中的ROC曲线小虚曲线表示cTnT，其左上方最高

7、点的值0.047μg/L。该点曲线下的面积(AUC)最大为93.3%，诊断敏感性83.33%，特异性98%，是cTnT在AMI诊断中的最佳临界值，诊断指数为83.33。实曲线表示CKMB，其左上方最高点的值5.38μg/L，该点曲线下的面积最大为90.3%，诊断敏感性72.92%，特异性97%，是CKMB在AMI诊断中的最佳临界值，诊断指数为72.92。大虚曲线表示MYO，其左上方最高点的值63.05μg/L，该点曲线下的面积最大为86.4%，诊断敏感性62.5%，特异性95.65%，是MYO在AMI诊断中的最佳临界值，诊

8、断指数为58.15。图1。　　2.2胸痛发作后不同时间点各指标阳性情况及诊断敏感性见表1。表1AMI患者心肌标志物在胸痛发作不同时间的阳性病例数　　3讨论　　目前心肌损伤标志物的检测在临床上已得到越来越广泛的应用，尤其是在AMI的诊断中起着决定性的作用。然而临床实验室在应用心