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1、应用临床诊断性能曲线评价cTnT、CKMB、MYO在老年急性心肌梗死诊断中的临床意义【摘要】目的应用临床诊断性能(ROC)曲线评价心肌肌钙蛋口T(cTnT)、肌红蛋白(MYO)和肌酸激酶同工酶质量(CKMB)在老年急性心肌梗死(AMI)诊断中的临床效果。方法电化学发光免疫分析法测定病例组及对照组的血清cTnT、MYO和CKMB,所得数据用ROC曲线统计软件进行分析。结果入院即刻血清cTnT诊断AMI的最佳临界值为0.047ug/L,诊断特异性98%、敏感性83.33%;CKMB的临界值为5.38Ug/L,诊断特异性97%、敏感性72.92%;MY0的临界值为63.05ug/L,诊断
2、特异性为95.65%、敏感性为62.5%oAMI患者胸痛发作6h内MYO的诊断敏感性较高(88.9%),cTnT其次(61.1%),CKMB最低(55.6%);6h后MYO诊断敏感性仅为63.3%;cTnT上升为90%,CKMB仍为66.7%o结论cTnT不论是曲线下面积、诊断敏感性、特异性及准确性等方面都明显优丁CKMB和MYO,是诊断急性心肌损伤的“金标准”。【关键词】心肌损伤标志物;急性心肌梗死;ROC曲线急性心肌梗死(AMI)早期的准确诊断对AMI治疗十分重要。心肌损伤标志物肌钙蛋白(cTnT)、肌红蛋白(MYO)和肌酸激酶同工酶(CKMB)的检测在急性冠状动脉综合征(AC
3、S)的诊断屮起着极其重要的作用。中华医学会检验学会在“心肌损伤标志物的应用准则”中特别强调，各临床实验室在应用心肌损伤标志物诊断AMI吋应确立适当的临界值（1L因此，临床实验室在应用心肌损伤标志物进行AMI诊断时，应重视诊断临界值的确定和验证，同时应根据各临床实验室不同的检测条件确定最佳的诊断临界值。本文应用临床诊断性能（ROC）曲线，对cTnT、MYO和CKMB在AMT诊断中的临床决定限进行了分析评价，确立了cTnT、MYO和CKMB在AMI诊断中的最佳临界值，并对AMI患者胸痛发作不同时间cTriT、MYO和CKMB的诊断敏感性和阳性病例数进行了分析比较。1材料与方法1・1研究
4、对象病例组：2006年本院心内科收住的主诉“胸痛、胸闷”的急诊AMI患者（均符合WHOAMI诊断标准）48例,男30例，女18例。年龄52〜80〔平均（65±10.2））岁；梗死部位前壁25例（包括前壁、前间壁、广泛前壁），下壁23例（包括下壁、正后壁、右室）。对照组：经WIIOAMI诊断标准排除AMI及其他心血管病患者共43例，男24例，女19例，年龄50〜65（平均（58土7））岁。1.2资料与方法仪器：瑞士Roche公司Elecsys2010全自动电化学发光免疫分析仪。试剂：cTnT、MYO和CKMB的检测试剂、校准品和质控晶均由Roche公司提供，cTnT试剂批号17745
5、001、校准品批号17256201;MYO试剂批号1733550k校准品批号17476003;CKMB试剂批号17614101、校准品批号17340902;心肌标志物cTnT质控品批号173584,MY0质控品批号169148,CKMB质控品批号174029。样木采集：病例组患者入院即刻抽取静脉血3ml,立刻检测cTnT、MY0和CKMB;对照组空腹取静脉血3ml,2h内分离血清进行检测。检测方法：心肌损伤标志物测定严格按仪器及试剂操作说明书进行。1.3统计学方法R0C曲线分析由统计软件SPSS13.0处理。应用分析软件计算cTnT、MYO和CKMB在诊断AMI时的特异性和敏感性等
6、临床评价指标。以敏感度为纵坐标，100特异度为横坐标作图，得到两组心肌损伤标志物cTnT、MYO和CKMB在AMI诊断中的ROC曲线图。2结果2.1心肌损伤标志物cTnT、MYO和CKMB在AMT诊断中的ROC曲线小虚曲线表示cTnT,其左上方最高点的值0.047ug/Lo该点曲线下的面积(AUC)最大为93.3%,诊断敏感性83.33%,特异性98%,是cTnT在AMI诊断中的最佳临界值，诊断指数为83.33o实曲线表示CKMB,其左上方最高点的值5.38ug/L,该点曲线下的面积最大为90.3%,诊断敏感性72.92%,特异性97%,是CKMB在AMI诊断中的最佳临界值，诊断指
7、数为72.92。大虚曲线表示MYO,其左上方最高点的值63.05ug/L,该点曲线下的面积最大为86.4%,诊断敏感性62.5%,特异性95.65%,是MYO在AMI诊断中的最佳临界值,诊断指数为58.15。图1。1.2胸痛发作后不同时间点各指标阳性情况及诊断敏感性见表lo表1AMI患者心肌标志物在胸痛发作不同时间的阳性病例数3讨论目前心肌损伤标志物的检测在临床上已得到越来越广泛的应用，尤其是在AMI的诊断屮起着决定性的作用。然而临床实验室在应用心肌损伤标志物进行AM
