腰硬麻醉的穿刺技巧.ppt

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1、腰硬联合麻醉(CSEA)穿刺技巧李德科首先从广义的椎管内说起：椎管内麻醉阻滞效果的优劣，有赖于硬膜外导管/腰穿针前端是否处于最佳位置——硬膜外腔/蛛网膜下腔的后正中位。腰硬联合的穿刺腰硬联合麻醉（针内针法）中腰麻的成功有赖于硬膜外穿刺针前端是否处于最佳位置——硬膜外腔的后正中位。大家觉得我的观点是否正确？正确！如果上面2条观点成立，似乎可以得出结论：腰硬联合麻醉（针中针法）的成功很大程度取决于硬膜外穿刺针前端是否处于最佳位置——硬膜外腔的后正中位。CSEA中经常可以碰见的情况尽管硬膜外穿刺针垂直正中位（垂直于后腰

2、背平面、L3-4间隙中央）进针，穿刺很顺利（各操作指标正常），但临床实践中偶尔还是会出现腰穿失败。常常遇见的问题如下：A腰穿针置入后患者有单侧下肢涨或麻的感觉B腰穿针碰及坚硬骨质；C腰穿针反复被弹出来，没有脑脊液；D腰穿针碰及疏松的软组织，没有脑脊液；E腰穿针尾滴血。遇到A情况，应该调整角度，重新穿刺。请教各位同事：出现B、C、D，E的情况，怎样预防？讨论希望各位医生交流心得，防患于未然。不要让血的教训上演后再坐下来谈预防！个人之拙见如下，望能抛砖引玉A穿刺针偏向一侧脊神经根，强行穿刺可能引发神经根刺激症状，导

3、致患者单侧下肢有触电感，严重者患者肢体不自主的剧烈运动引起不可预测的严重后果。B遇到骨头大多数是偏离太大，到硬膜外侧腔触及侧方的椎管的骨性组织，此时必须退后重新调整针头穿刺。C针尖紧贴硬脊膜囊的边缘但是刺不破，此时可以将硬膜外针头的勺子口向对侧转180度，可能成功，否则就退针重新穿刺。D没有达到足够的深度，谨慎再进针E还是偏离中线惹得祸，只要出血不连续或不太多，腰麻照样实施，否则就放弃椎管内麻醉。预防根本上还是要将针头从正中垂直刺入。如何保证中线进针，我的经验是采用左手拇指定位，不要使用左手两个手指定位方法。

4、将左手拇指尖压在棘突间隙，针头在拇指尖的中点处刺入并一直用左手拇指尖指引方向，直至刺入接近黄韧带再松左手，然后保持正中垂直即可结语最后要提到的是：如果能用连硬解决的麻醉就尽量不用腰硬，肥胖患者和可以预见的穿刺针可能进针很深的患者尽量避免做腰硬。椎管内穿刺引导器原理实物图实用图