高血压脑出血的微创术与内科保守治疗临床对照研究

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1、高血压脑出血的微创术与内科保守治疗临床对照研究【摘要】探讨颅内血肿微创清除术（intracrniahematomamicroinvasiveeraniopuncturescavengingtechnique,简称MPST）与内科保守治疗高血压脑出血的临床疗效。方法：高血压脑出血66例，随机分为两组。微创术组33例采用颅内血肿微创穿刺清除术贺常规内科保守治疗；内科保守组单纯内科保守治疗，于治疗前、治疗后14天、28天进行评定。结果：微创术组治疗后神经功能缺损程度明显改善，有效率（90.9%）及死亡率（12.1%）,较内科保守组的有效率（51.5%）和死亡率（

2、42.4%）有显著差异（P〈0・01）结论：颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血安全、可靠、疗效好。【关键词】高血压脑出血；颅内血肿微创清除术；临床对照研究【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）03-0172-02将我于1999年9月〜2012年6月在临床工作中（分别在包头市石拐人民医院、内蒙古医学院附属医院、绍兴博爱医院、绍兴文理学院附属医院）收治的高血压脑出血患者66例，随机分为微创组（「33）、内科保守组（n二33）,分别采用颅内血肿微创清除术贺内科保守治疗，并进行比较,观察，探讨其临床疗效。现报告如下。1资料与

3、方法1.1临床资料将我于1999年9月一2010年6月在临床工作中（分别在包头市石拐人民医院，内蒙古医学院附属医院。绍兴博爱医院、绍兴文理学院附属医院）收治的高血压脑出血患者66例，随机分为微创组（n=33）男19例女14例年龄40-91岁；出血部位基底节20例，脑叶8例，丘脑5例，破入脑室11例，内科保守组（n二33）,男20例，女14例，年龄39〜89岁；出血部位基底节21例，脑叶9例，丘脑3例，破入脑室10例。分别采用颅内血肿微创清除术和内科保守治疗。（1）病例选择标准O1以上所有病例均符合1995年全国第四屈脑血管学术会议制定的脑梗死诊断标准【1】

4、；02以上所有病例均经头颅CT扫描证实；03幕上血肿230ml引起明显临床症状；04手术病人须患者或患者家属同意、签字。（2）病例排除标准O1合并有严重的心脏病、肾脏病，肝功能障碍、肺部病变（呼吸衰竭）；02患者或家属不同意者。1.2治疗方法1.2.1保守组采用常规内科保守治疗：O1保持呼吸道通畅，心电监护；02吸氧，化痰；03脱水、降颅内压；04调控血压；05应用止血剂；06预防肺部、尿道等感染；07应用抑酸剂防止消化道出血；08应用脑细胞保护剂；09纠正水电解质紊乱贺酸碱平衡失调；010营养对症支持治疗。1.2.2微创组1.2.2.1所有病例均应用YL

5、01型一次性颅内血肿粉碎穿刺针、并作定向穿刺，较大的血肿060ml）应用CT片定位,较小的血肿（W60m）在CT下定位。1.2.2.2常规手术准确定位后，常规消毒，于穿刺点用2%利多卡因局部麻醉；先切开头皮0.5-1.Ocm,然后取相应长度的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，在电钻驱动下穿透颅骨、硬脑膜后，去掉电钻、拔出针钻后插入蜩料针芯，将穿刺针推入血肿屮心，连接引流管，首次抽吸血肿量余额1/3,然后插入针型血肿粉碎器、用生理盐水反复冲洗血肿，密切观察引流液颜色、变淡后向血肿腔内注入生物酶液化剂（尿激酶和肝素），夹管；约术后4h后开放引流管，以后每口冲

6、洗血肿2〜3次并注入生物酶液化剂，待头颅CT显示血肿清除90%以上即可拔针。1.2.2.3术后治疗术后根据患者病情，每日冲洗血肿2〜3次并注入生物酶液化剂、并开放引流，待头颅CT显示血肿清除90%以上即可拔针。术后常规内科保守治疗，根据术后复查头颅CT血肿的情况、决定是否应用脱水剂和应用脱水剂的多少。1.3疗效评定根据1995年全国第四屈脑血管病学术会议通过的脑卒屮患者临床神经功能缺损程度评分标准[2],按临床疗效评定标准來进行评定。所有病例均在治疗前、治疗后14天、28天按统一标准进行神经功能缺损评分，根据神经功能恢复情况按基本治愈、显著进步、进步、无变

7、化、恶化、死亡进行疗效判定贺对比。2结果2.1血肿清除情况微创组血肿基本清除或全部清除时间1〜6d,血肿清除率85〜100%,穿刺针留置时间1.5-6（1平均4・5d,术后28d复查头颅CT,血肿基本消失。2.2神经功能缺损恢复情况见表1统计学分析两组治疗后较治疗前神经功能缺损评分明显改善，但微创组尤其明显(P<0.001)o讨论高血压脑出血是我国一种常见病、多发病，目前脑血管病是我国疾病中死亡率第一、致残率第一据2008年出版的(全国第三次死因回复抽样调查报告)显示脑血管病居中国死因顺位第一;所以在我国脑血管病已上升为第一位致死、致残的疾病。而脑出血的死

8、亡率很高，据王文娟等【3】编译的2006年欧洲《脑出血治疗指南》中