内科临床脑出血微创手术治疗和内科保守治疗临床研究

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1、内科临床脑出血微创手术治疗和内科保守治疗临床研究　　摘要：目的：解决脑出血患者术后脑水肿的问题及创面大小的状况。近年来，脑出血的发病率呈现逐年上升的趋势，而且，越来越多的年轻人开始患有脑出血。脑出血发病十分迅速，且死亡率非常之高，更加严重的是，该疾病的后遗症不仅使病人十分的痛苦，还对其家属造成不小的精神负担和经济负担。传统的手术耗时长，出血量大，手术后脑水肿反应十分明显，不少病人依然承受着不小的痛苦。方法：我国近年来自主研发的脑出血微创手术以及中医辅助治疗法有效的解决了这一问题。结果：病人经过微创手术后，出血量得到了有效的遏制，且

2、很多患者没有出现脑水肿反应，下面，我们对这一手术进行临床分析。结论：通过微创手术与传统手术的对比获得了预期的效果。关键词：脑出血；脑水肿；微创手术【中图分类号】R743.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0197-021资料与方法61.1一般资料：本研究选取了本医院从2010-2011年收诊的56位患者作为研究对象，据统计，其中男性患者共计30位，其余为女性患者，入院时有高血压病史的患者为20例，有糖尿病史的患者有8例，其中36名患者接受了保守治疗，术后出现了意识模糊、浅昏迷、脑水肿等不同程度的症状

3、，有6名患者在保守治疗5天后由于脑出血死亡。我们把其余患者按照入院前意识清醒的程度进行分级，共分为个等级：（1）意识模糊：共有5名患者。（2）轻度无意识状态：共有6名患者。（3）昏迷：共有13名患者。（4）重度昏迷：共有6名患者。根据上述案例，我们可以看到，传统的内科保守治疗死亡率较高，而且在手术后会伴随着许多的后遗症，再治疗起来也会面临着很大的困难；当患者伴随着糖尿病史时，保守治疗在术后造成的创面较大，伤口很难愈合，很容易造成伤口感染。现在，我们引入一种新的治疗手段-脑出血微创手术治疗方面，通过临床分析来看看效果如何。1.2诊断

4、方法1.2.1西医治疗阶段：微创手术在原有的手术基础上进行了改良，微创手术的特点是：6（1）早期微创CT导向，小骨窗血肿清除术。具体的解释为：患者在确诊之后用CT进行定位，通过CT找到血肿的位置所在，血肿的位置确定后，我们以血肿为靶点，确定手术的进入点。小骨窗选择的原理为：血肿距离头皮最近的地方，且附近没有出现大血管或者影响脑部重要功能的区域。（2）确定了小骨窗的位置之后，我们规定头皮切口，与传统手术不同的是，微创手术要求的切口很小，这样做的好处是方便手术后伤口的愈合，头皮切口采用直切口，长为6cm左右，手术时牵开头皮与肌肉，然后

5、对颅骨进行钻孔，孔的尺寸为2cm×2cm，形成的口为骨窗“锁骨入路”。（3）吸取血肿，先吸出部分液态血肿，降低颅内压，然后用手术剪按照“十”字形剪开硬脑膜，再用脑压板分开脑实质，到达血肿腔。（4）到达血肿腔后，先吸除视野下的固态血肿，注意：吸取血肿的过程中不能过快，应慢慢的吸取。吸取完一定的血肿之后，等待1-2min之后继续吸除，如此反复，直到视野中的血块全部清除方可停止。在吸除的过程中切记不能破坏血肿周围的假包膜。（5）在去除的过程中，如果发现新鲜的出血点，应立即用弱电凝进行止血。（6）当止血完毕后，在颅内留一根引流管，随即缝合

6、头皮。（7）手术中有必要时可以使用手术显微镜，以减少损伤。61.2.2中医治疗阶段：微创手术的第二个创新点就在于在治疗的过程中采用了中西医结合的方法。中医治疗主要是出现在手术后开始阶段，研究显示，患者在手术后1-2周内极容易出现脑水肿，这时，我们应该选用清热、解毒，活血化瘀的中成药加以辅助治疗。具体的中成药材料应该包括：牛黄、冰片、丹参、大黄等。当患者经过了手术后两周左右的中医辅助治疗后，如果没有出现脑水肿征兆，证明患者已经脱离脑水肿高峰期，但此时，患者脑部的水肿、血肿并未完全消除，此时进入到中医巩固治疗阶段，运用的药物主要以活血

7、化瘀为主，除了药物治疗外，建议此阶段还应配合针灸治疗，在巩固阶段，主要使用的中成药有：桃仁、当归、穿山甲、鸡血藤等，如果患者为女性，可以加入益母草、月季花等药材。中医治疗原则：抑制为主，巩固为辅，主要是抑制住手术后出现的脑水肿，防止进行二次手术，减轻患者的痛苦，在抑制住脑水肿之后，要进行巩固治疗，彻底清除患者颅中残存的血肿和水肿，使病人的病情得到彻底的根治。2结果从2011年下半年开始，我们对前来就诊的患者进行了脑水肿微创手术治疗，经统计，总共对16位患者进行了手术，其中男性患者10名，女性患者6名，经治疗后现结果统计如下：6（1

8、）术前患者中3名患者意识模糊，2名轻度昏迷，7名昏迷，4名重度昏迷，手术后两周，恢复意识者5名，意识模糊者6名，嗜睡者1名，轻度昏迷者2名，昏迷者1名，医治无效死亡者1名。（2）对其余15名患者进行脑部CT复检，检查结果为基本清除脑血肿共有12名患