鼻内镜下治疗复发性鼻窦炎鼻息肉临床治疗体会

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1、鼻内镜下治疗复发性鼻窦炎鼻息肉临床治疗体会【摘要】目的评价鼻内镜下治疗复发性鼻窦炎鼻息肉的临床效果。方法回顾分析70例患者的临床资料。结果本组70例患者全部得到随访，随访时间6~12个月，治愈48例，好转17例，无效5例。结论术前详细询问病史，制订合理的手术方案，术中仔细操作，动作轻柔，术后合理使用有效抗生素，有变应性炎症者应用激素，清理鼻腔鼻窦，术后必须定期随访，可改善预后。【关键词】鼻内镜；复发性鼻窦炎鼻息肉；效果作者单位：473132河南省南阳市油田总医院五官科慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科常见病、多发病，鼻内镜手术（ESS）

2、主要是在清除不可逆病变的基础上，通过重建鼻腔鼻窦通气及引流，改善和恢复鼻腔鼻窦黏膜形态和生理功能,达到治疗目的[1]o现对我科自2007年6月至2010年10月收治的70例复发性鼻窦炎鼻息肉患者的临床资料分析如下。1资料与方法1.1临床资料本组70例，男42例，女28例，年龄16-77岁，其中11例为单侧，其余59例均为双侧，均有前期手术史。根据病史内窥镜检查和鼻窦CT扫描，按慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型，分期标准,所有患者均为III型，其中多发性鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉30例，全组鼻窦炎伴复发性鼻息肉20例，多发性鼻窦炎伴筛窦

3、骨质增生11例,全组鼻窦炎伴复发性和筛窦骨质增生9例。1.2术前准备术前常规给予广谱抗生素3d,上颌窦及鼻腔冲洗1次，对鼻腔炎性明显、息肉较多的患者，如对糖皮质激素无禁忌，口服氟美松1.5mg,1次/d,共3d;3%麻黄素滴鼻3d,高血压者控制血压。1.3手术方法患者均采用平卧位，在鼻内镜直视下，2%丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔表面麻醉，1%利多卡因5ml加0.1%肾上腺素反复收缩麻醉鼻腔黏膜3次，应用1%利多卡因行鼻腔息肉及术区黏膜广泛注射；在内窥镜下切除息肉，鼻中隔偏曲者矫正，肥厚者切除。在内窥镜下切除息肉，鼻中隔偏曲者矫正，肥

4、厚者切除。因是二次手术，鼻腔标志不清,术中寻找中鼻甲或其基板很重要。首先切除钩突或残余钩突,开放前组筛窦，扩大额鼻管，吸出额窦内的脓液，咬除息肉组织,仔细检查中鼻甲基板是否完整，在中鼻甲基板下部咬开，开放后组筛窦。确定蝶窦有病变者，开放蝶窦沿下鼻甲附着缘上方寻找上颌窦自然开口并加以扩大，然后用上颌窦钳逐一清除窦内的息肉组织和息肉样变的黏膜。上颌窦病变严重,难于清理，可配合尖牙窝径路以彻底清除。术后用止血棉片填塞术腔。1.4术后处理术后静脉滴注广谱有效抗生素，如头抱哩月亏钠，每天4.0g,连续7~10d,术后2~3天抽出鼻腔填塞物

5、，根据术腔情况每1-2天做1次鼻腔清理，麻黄素加左氧沙星滴鼻,10d后冲洗上颌窦并注入左氧沙星,1次/3d,直至液清。以后每周复查1次，3个月后每月1次，随访6~12个月，嘱患者注意预防感冒、保持鼻腔干净、鼻涕多的应立即就诊；复查时要仔细清理鼻腔脓痂、小息肉、肉芽，使鼻腔创面光滑，利于上皮生长。2结果根据1997年海口鼻内窥镜手术疗效标准评估：治愈：症状消失，鼻腔通气宽畅，无息肉，无分泌物；好转：症状明显改善，鼻腔通气好，无息肉，窦腔部分水肿或增厚，有少许分泌物；无效：症状无改善，鼻腔或窦腔多个息肉、黏膜水肿明显、脓性分泌物多。

6、本组70例患者全部得到随访，随访时间6~12个月，治愈48例，好转17例，无效5例。3讨论随着20世纪90年代我国鼻内镜手术的开展，大大提高了慢性鼻窦炎鼻息肉的手术治愈率，但术后仍有复发的问题。鼻窦炎鼻息肉术后复发病因复杂，与患者变态反应、生活环境、鼻腔鼻窦解剖结构、原有病变范围程度及前期手术处理等因素有关［2Jo鼻内窥镜术后复发原因主要为：筛窦病变未彻底清除；中鼻甲处置不当，对反向、泡状中鼻甲未能处置好;对于中鼻甲或其基板不必彻底切除，只要引流充分、通气宽敞即可，不必彻底清除中甲基板，处理中鼻甲时切忌硬拉撕1=1扯,应适当保留

7、中鼻甲骨，防止发生脑脊液鼻漏［3］;上颌窦处理不当而引起窦口阻塞及炎症复发，表现上颌窦及周围病变组织未清理干净，钩突尾端残余、息肉未能在术中彻底清除［4］,手术中应充分开放上颌窦口，切除遮盖窦口的钩突尾端及肉芽组织，对窦腔内的息肉应设法彻底清除；鼻中隔偏曲会造成空气涡流，鼻腔炎症时分泌物进入鼻窦，导致鼻窦炎发生，手术时妨碍操作，易损伤黏膜，手术后粘连，妨碍术后清理，息肉易发生，手术时应尽量矫正；合并变应性鼻炎,由于过敏因素，影响鼻腔鼻窦黏膜纤毛清除功能，愈合不良，术后鼻腔黏膜易水肿,影响术后随诊；术后清理鼻腔、冲洗鼻窦消除术腔炎

8、症，促使术腔早日干燥上皮化，是预防囊泡形成及息肉复发、提高治愈率的重要原因，多数患者不能按时来诊，未能及时处理鼻腔鼻窦，使得鼻腔粘连、息肉形成［5Jo总之，鼻内镜手术是一个逐渐完善的过程，术者不但要熟悉鼻腔鼻窦的解剖结构还要熟悉其生理功能,手术既要彻底清除病变又