鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床研究

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1、鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床研究［摘要］日的：探讨慢性鼻窦炎鼻息肉用鼻内镜治疗的临床疗效。方法：对2007年2月〜2010年8月本院治疗的150例慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床治疗进行回顾性分析。结果：对患者术后半年随访，122例治愈，21例好转，7例无效，有效率达95.3%o结论：用鼻内镜术在治疗慢性鼻窦炎鼻息肉方面效果明显，术后几乎无并发症，创伤小，预后好，具有广阔的应用前景。［关键词］慢性鼻窦炎鼻息肉；鼻内镜术；临床研究；鼻窦腔［中图分类号］R765.04+1［文献标识码］C［文章编号11674-4721(2011)04(a)-182-02慢性鼻窦

2、炎鼻息肉是一种常见病、多发病，以通气不畅、嗅觉减退为首发症状，给患者带來极大的生活不便和精神痛苦，根治困难，复发率高。本院采用鼻内镜术对慢性鼻窦炎鼻息肉进行治疗，取得了较为满意的治疗效果。现报道如门1资料与方法1.1一般资料2007年2月〜2010年8月，本院共治疗150例慢性鼻窦炎鼻息肉患者。期中，男112例，女38例，最小年龄15岁，最大年龄78岁，平均36.8岁。1.2方法首先对患者进行全麻或局麻，先在常规鼻镜观察下切除大块鼻息肉，然后通过内镜对残余息肉部分和钩突进行切除，并将病变筛房切除，形成大骨腔，将漏斗处的上领窦自然开口扩大至上径5〜10mm

3、,下径15〜20mm,由此将内镜伸入鼻窦腔，在窥视下进行各种脓物、息肉及其他病变组织的清除工作，然后对窦腔进行冲洗，将筛窦内侧板和鼻甲压向外侧，使之产牛折断和外移，从而缩小筛腔和开放嗅沟，最后将碘仿纱条填在上领窦腔内、将凡士林纱条填在鼻腔内。术后1个月内应用抗生素及强力稀化黏素,3个月内应用布地奈德鼻喷雾剂（对于鼻息肉患者应适当延长时间）。术后30d内，按1次/周标准在内镜下对术腔进行检查清理，重点对前筛顶、鼻丘气房及各窦口进行检查清理。2个月后按2次/月对手术部位进行复查清理，随访半年［1］。1.3疗效评价按1997年海口会议对鼻内镜术的疗效标准进行评

4、价，详见表1。2结果所有患者均无严重的并发症，只有2例患者因为损伤眶纸板而产生眼眶部瘀血症状，但未影响眼球的正常活动和功能，本手术的总有效率为95.3%,具体治疗效果详见表2。3讨论3.1优点鼻内镜术是一种新型有效治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的外科手术方式，能够完全将阻塞鼻腔的病变组织去除，恢复和重建鼻窦引流通气功能、清除黏液纤毛。由于设备具有良好的照明条件，因而保证了手术具有宽阔的视角和清晰的视野，同时于术还具有操作简便、精细，造成的创伤小等方面的优点，因而越来越得到广泛应用，在临床上也取得了良好的效果［2］。3.2局限性内镜术虽然在治疗慢性鼻窦炎鼻息肉效果比

5、较理想，但在实际操作中由于以下因素，而产生并发症：①术前不能及时准确认识解剖变异；②未清晰标志解剖部位、特别是在切除中鼻甲后标志消失；③术前未能准确评估病变范围及性质；④在不适宜的部位使用不恰当的器械、方法；⑤对进镜角度和深度未能有效控制；⑥业务不熟练、操作不规范：⑦术后不能及时给予换夯。极易产生包括：颅内出血、粘连、溢汨、眶内气肿、嗅觉减退甚至消失、失明、脑脊液鼻漏等不同程度的并发症。因此,在进行手术时一定要注意方式、方法的正确运用［3］。3.3麻醉方式选择根据患者的年龄、病情及其他相关疾病合理选择麻醉方式，对于超过40岁、合并有其他内科疾病及I型II

6、I期至III型患者，应尽量考虑使用全麻,以尽可能减轻患者的痛苦，便于迅速、干净、彻底地清除病变，但该种麻醉方式极导致大量出血，尽量辅助开放静脉通道、应用控制性低血压等手段，以有效降低出血量、提高手术的安全系数。对于年龄不超过40岁、无其他内科合并疾病及单纯鼻息肉、鼻窦炎患者应尽可能使用局麻［4］。3.4围术期处理术前的7〜10d,合理使用抗生素及布地奈德鼻喷雾剂，尤其是对那些具有明显鼻窦炎症状及伴有明显变应性体质的患者，要给予全身皮质类固醇激素的特殊使用，通过I韦I术期的处理，可以使术中出血有效减少，当然，应用控制性低血压技术，熟练运用手术技巧、尽量避免

7、术屮损伤等可进一步减少术中出血量，进而能够促进医生从容操作，提高手术的成功率和临床效果⑸。3.5术中处理医生应熟悉鼻腔的生理结构，同时详细了解患者的结构特点，动作规范、准确，避免动作粗暴，对于特殊部位要使用专用设备，尽量保证窦腔黏膜功能的可逆性，使术腔骨质减少裸露，以减少术后囊泡的形成概率，缩短痊愈时间。3.6术后处理要定期复查、科学清理、规范用药，拔除药纱后，每天可只向鼻腔行超声雾化吸入，在出院前1周，详细清理鼻腔内的积血及分泌物，反复冲洗鼻腔，保持鼻腔清洁，并在1〜3个月内使用布地奈徳鼻喷雾剂。出院后，坚持每周一次的鼻内镜复查，持续1个月，对干痂、血

8、痂及分泌物进行详细清除，并采用抗生索水溶液通过窦腔口对窦腔进行灌洗，以促进伤口的