鼻内镜下治疗慢性鼻窦炎鼻息肉126例临床体会

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1、鼻内镜下治疗慢性鼻窦炎鼻息肉126例临床体会张光明吕武德(侯马市人民医院，山西侯马043000)【摘要】目的探讨鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎鼻息腔填塞物，次日给予伯克纳喷鼻，每侧1喷，每日2次，共6个肉的临床效果。方法回顾性分析我院2008年3月一2012年月。同时给予鼻腔冲洗1个月。术后1周鼻内窥镜下清理术腔8月126例鼻内镜下行慢性鼻窦炎鼻息肉手术患者的临床治疗结痂及分泌物，术后定期复查，定期清理术腔结痂、分泌物、增情况。结果治愈98例(77．78％)，好转22例(17．46％)，无效生肉芽组

2、织、囊泡、复发息肉，分离鼻腔粘连，至术腔黏膜上皮6例(4．76％)，总有效率95．24％。结论鼻内镜手术治疗慢性鼻化。窦炎鼻息肉有效率高，并发症少。1．5疗效评价标准参照1997年海口会议内窥镜鼻窦【关键词】鼻息肉鼻窦炎慢性内镜鼻窦手术手术疗效标准，治愈：症状消失，内窥镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；好转：症状明显改善，内窥镜检慢性鼻窦炎鼻息肉是鼻科的常见病，传统的鼻窦手术方式查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓存在视野狭窄、照明不清、病变切除不彻底、创伤较大和

3、面部留性分泌物；无效：症状无改善，内窥镜检查见术腔粘连，窦口狭有瘢痕等特点。自功能性鼻内窥镜鼻窦手术广泛开展以来，鼻窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。窦炎鼻息肉的手术疗效得到明显提高。我科2008年3月一2结果2012年8月采用鼻内镜治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉患者126例，所有患者术后均随访6个月以上，98例患者症状完全消术后随访1年，均取得良好的疗效，现报道如下。失，占77．78％，好转22例，占17．46％，无效6例，占4．76％，总1资料与方法有效率为95．24％。术后并发症：眼睑淤血、肿胀2例

4、，经及时拔1．1临床资料本组慢性鼻窦炎、鼻息肉患者126例，其中除鼻腔填塞物，预防感染、止血治疗后症状缓解；鼻腔粘连l0例，男84例，女42例；年龄16岁～68岁，平均年龄42．5岁；病程4个未发生严重并发症。月～20年，平均5-3年。主要临床症状：不同程度的鼻塞、黏脓3讨论涕，部分患者出现嗅觉减退或障碍等。术前所有患者均行鼻内慢性鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻喉科常见病、多发病，传统的鼻窥镜检查及鼻窦CT检查，按照慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期窦手术大多是切除窦内全部黏膜，并建立鼻窦与鼻腔之间长期标准【1】

5、(1997年海口会议)进行临床分型分期，I型27例，其中稳定的引流和通气渠道，其缺点表现为术中看不清鼻腔和鼻1期5例，2期15例，3期7例；I1型81例，其中1期l3例，2期窦内的结构，存在一定盲目性，且病变切除不彻底，创伤较大，48例，3期20例；IU型18例。术后面部留有瘢痕等。鼻内镜手术是以保留鼻腔、鼻窦的结构1．2麻醉方法局麻患者93例，全麻患者33例。采用和功能为前提，以清除病变，改善和重建鼻腔、鼻窦功能为目的全身麻醉条件如下：①慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期为Ⅲ型；的鼻外科技术，其优点表

6、现为明视下进行手术操作，组织创伤②合并高血压病，血压分级2~3级；③长期使用麻黄素等鼻内少，在彻底切除病变的基础上尽可能不损伤鼻腔、鼻窦正常的减充血剂。全麻患者麻醉后以1：10000肾上素棉片收缩鼻解剖结构，最大限度地保存鼻腔鼻窦的生理功能。鼻内窥镜手腔黏膜，减少术中出血。局麻患者麻醉方式如下：地卡因术的应用使慢性鼻窦炎、鼻息肉的一次手术治愈率达到90％～50～100mg+2％~lJ多卡因5～10mL+0．1％肾上腺素2～3mL润湿95％f"J，本组患者治愈率达到95．24％与之相符。笔者认为要提

7、高棉片多次麻醉并收敛鼻腔黏膜，2％利多卡因2～5mL行钩突区鼻内窥镜手术疗效，减少复发率，提高患者满意度，应从以下方和中鼻甲黏膜浸润麻醉。面着手：①术前良好的沟通：术前应与患者进行多次、有效的沟1．3治疗方法术前详阅鼻窦CT片，明确病变范围，全通，掌握患者病史、症状、急需解决的问题、治疗的迫切性。医生部病例采用Messerkinger术式，依照病变范围决定手术范围。术应告诉患者通过手术哪些症状能得到改善、解决，哪些症状术中先辨明中鼻甲、钩突等解剖标志，合并鼻息肉的患者先用切后不能改善、解决，使患者

8、对手术治疗的期望值与医生的预后割吸引器切除鼻息肉，再依次切除钩突，开放病变鼻窦。清除窦判断相吻合。同时应向患者交代系统治疗的必要性，增加患者口及窦腔内病变组织，同时矫正解剖变异，达到良好的通气、引对疾病转归的认识，减少医疗纠纷。②制定个体化的治疗方案：流目的。术后鼻腔用膨胀海绵或凡士林纱条填塞止血。术前行鼻窦CT检查及鼻内窥镜检查，明确病变部位、范围，掌1．4术后处理术后常规给予抗生素、止血药3d～5d；合握有无鼻腔、鼻窦变异，以及手术相关重要解剖与病变关系，制并息肉患者口服泼尼松