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1、肝脏病并发真菌感染112例临床分析屮华医院感染学朵志2000年第1期第10卷调査报告作者：赵杰强朱安今单位：解放军第302医院，北京100039关键词：肝病；真菌感染；氟康"坐摘要：目的探讨肝病患者真菌感染发病率、易感因索及预后。方法冋顾性调查我院近4年收治的川:病患者中真菌感染的情况。结杲465例重症肝炎中67例并发真菌感染（占14.41%）,川硕变及慢性肝炎的真菌感染率分别为1.54%及0.29%,易感凶索为机体抵抗力差、抗牛素及激素的不合理应用。结论重症肝炎并发真菌感染多、预后差，应注重营养支持治疗、合理应用抗
2、牛素及激素，氟康醴治疗真菌感染效果较好，疗程宜长。分类号：R512.6文献标识码：A文章编号：10005-4529（2000）01-0029-02冋顾性调查了302更院近4年收治的肝病患者真菌感染的情况，兹就临床资料总结如下。1对象与方法1.1调查对象1994年1月〜1997年12月收住的肝病患者。1.2调查方法采用冋顾性调查方法，经临床体征及实验室检查结果确立诊断。1.3诊断标准标木直接镜检发现真菌砲子及菌丝；采収同一标本，经连续两次以上培养出同一真菌，并结合临床表现确诊［1］。2结果2」一般情况共有112例真菌感
3、染患者，年龄最大76岁，最小9岁，平均年龄46.5岁，男性89例，女性23例。2.2棊础病与真菌感染的关系见表1。表1各类肝病并发真菌感染率（％）与死亡率（％）基础疾病住院人数感染例数感染率死亡率重症肝炎4656714.4158.21肝硬变2341361.5430.56慢性肝炎312990.2911.112.3细菌感染共86例并发原发性腹膜炎，26例无腹膜炎。2.3.144株细菌种属分布共山腹水分离出细菌44株，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌所占的比例较高（表2）。表244株细菌种属分布种类菌株数构成比（％）葡萄球菌511
4、.36肠杆菌24.55人肠埃希菌铜绿假单胞菌液化沙雷氏菌818.1849.0924.55肺炎克宙伯菌金黄色葡萄球菌荧光假单胞菌715.9136.2824.55表皮阴沟弗劳地枸椽酸杆菌24.55其他920.452.3.2抗生素使用共97例应用抗生索，最多1例用13种，最少用1种,平均每例用4.3种。抗生素应用最少者1天,最多者59天，平均16.8天，少于14天者45例，多于、等于14天者52例，其中有些用药天数虽不多，但更换频繁。抗牛素以嚨诺酮类、硝基咪哇类、三代头砲类应用较多（表3）。表3抗生素应用种类种类应用品种例
5、次青霉索类426第--代头抱137第三代头抱853座喏362.4酮类366其它B■内酰胺类217硝基咪呻类365其他糖皮质激素的使川112例患者屮102例有应川糖皮质激素史，占91.07%,多用于输白蛋白时预防输液反应。一般每次川氢化考的松10mg,每周1〜3次；其屮13例川地塞米松，每次1〜10mg,每周3〜7次，用7〜17天；另外有10例患者无应用抗牛素及糖皮质激素史,但有长期应用强力宁或片利欣史。2.5真菌感染部位重症肝炎及肝炎肝碾变以深部感染为主，分別为65.7%及56.8%,二者无差别（P>0.05）,慢性
6、肝炎以浅部感染为主，其深部感染率为II」％,与前二者差别显著（PV0.01）,其具体分布见表4。口腔真菌感染主要表现为口腔粘膜白斑、白色粘液丝、咽部不适等，肠道感染以腹痛腹泻为主，腹腔感染与原发性腹膜炎症状相似，腹水可呈淡红色,真菌性肺炎均发热，甚至高热不退，咳嗽、咯痰，有2例咯血样浓痰，胸片多为典型棉花团样阴影，部分呈间质性帅炎改变。表4各类肝病真菌感染部位分布深部浅部口腔肺部肠道泌尿系腹腔头部阴道％重症肝炎328230165.724肝硬变104421056.816慢性肝炎10000011.182.6分离结果木组共
7、分离出87株真菌，主要为念珠菌属56株（64.37%）,其屮白色念珠菌32株，占临床分离株的59.77%（表5）。表587株真菌种属分布种类菌株数构成比（％）白色念珠菌-5259.77热带念珠菌44.60曲霉菌属1416.69黑曲霉菌11.15黄曲霉菌11.15青霉菌11.15交链砲霉菌22.30毛霉菌22.30酵母样真菌22.302.7抗真菌治疗有66例应用氟康啤治疗，疗程大于7天者21例，15例好转（占71.43%）,疗程小于7天者45例,7例好转（占15.56%）,二者差别显著（P<0.01）,其他应用药物有大
8、蒜液（1例）、达克宁（17例）、克霉哇（4例）、两性霉素B（2例）。3讨论3」慢性亜型肝炎并发真菌感染真菌属条件致病菌[2],在止常情况下，一般不致病，但在晚期川:病患者由于慢性消耗、机体抵抗力减低，真菌乘机生长繁殖形成病灶，并侵害周围组织或向他处扩散；木组调查表明，慢性肝病中重型川•炎并发真菌感染机会多且深部真菌感染率高，其次是肝硬变，而慢性
