慢阻肺ⅱ型呼衰并发肺部真菌感染66例临床分析

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1、慢阻肺II型呼衰并发肺部真菌感染66例临床分析赵雪林侯明国四川省广元市第四人民医院四川广元628000【摘要】目的：探讨慢阻肺n型呼袞并发肺部真菌感染的危险因素及防治措施。方法：对2014年1月~2015年1月66例肺部真菌感染的临床资料进行回顾性分析。并与同期住院的未发牛.肺部真菌感染的慢阻肺病人63例进行比较。结果：观察组年龄>70岁43例（68.26%）、平均住院时间23.5天、应用抗生素种类多、时间长（平均13.5天）、使用糖皮质激素时间长（>10天），与对照组比较差异均有显著性（P<0.01）。结论：积极治疗基础病，重视病原学监测,合

2、理使用抗生素、激素，加强全身支持治疗，一旦确诊真菌感染，应早期、足量使用抗真菌药物。【关键词】慢阻肺（COPD）;II型呼衰；肺部真菌感染；院内感染【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0381-02木文回顾分析2014年1月~2015年1月，我院呼吸内科收治慢性II型呼袞继发肺部真菌感染66例，现报告如下。1材料与方法1.1诊断标准木组66例，均为慢性阻塞性肺疾病（COPD），符合中华医学会呼吸病学分会诊疗指南［1］,动脉血气分析均符合II型呼袞诊断标准，即吸空气时PaCO2>50mmHg,PaO2<6

3、0mmHg或氧合指数（PaO2/FiO2）<300。肺部真菌感染以2006年中平内科杂志编辑委员会发布的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）》作为依据［2］。1.2—般资料木院2014年1月〜2015年1月期间在我院呼吸内科共收治慢阻肺II型呼衰继发肺部真菌感染66例（设为A组），随机抽取同期住院的未发生肺部真菌感染的慢阻肺病人63例为对照组（设为B组）。其中A组患者，男43例，女23例。年龄49~90岁，其中<60岁6例(9.09%),60~69岁16例(24.24%),>70岁44例(66.67%)。本组病例均奋不冋程度营养不良

4、，病程均在10年以上，39例(59.09%)有心功能不全表现。B组男41例，女22例；年龄45〜84岁，其中<60岁17例(26.98%)，60~69岁29例(46.03%),>70岁17例(26.98%)。1.3方法本组资料采用冋顾性分析方法，对病史资料、易患因素、诊断、治疗及预后进行总结和对比分析。1.4统计学处理统计分析砬用SPSS11.5软件处理，计量资料以均&plUSmn;标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，采用Pearson相关分析，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1年龄分布和住院吋间两组年龄(>70

5、岁湘比具冇统计学意义(P<0.05)。平均住院吋间A组12~51天，平均23.5天；B组7~32天，平均13.3天。两组比较具有统计学意义(P<0.01)。其中住院20天以上者发生深部真菌感染为38例(57.58%)。2.2抗生素的使用情况A组66例患者在真菌培养阳性前均接受了抗生素的治疗，其中使用第三代头孢菌素或超广谱抗生素40例次(60.60%)，平均使用吋间为13.5天，B组28例次(44.44%｝，平均使用时间为8天；使用第一代头孢菌素14例次(22.22%)，平均使用吋间为10.4天；使用奎诺酮类抗生素29例次(46.03%),平均使用吋间

6、为9.4天；其它如青霉素、氨苄青霉素、哌拉西林、氨基糖苷类抗生素共10例次(6.78%),平均使用时间为5.2天。A组中冇39例患者同吋联用2种以上抗生素(61.90%),有13例患者在短吋间内频繁更换抗生素(13.98%),有35例患者在入院前长期反复U服或近期静脉滴注抗生素49例(55.55%)。2.3糖皮质激素的使用情况A组患者短期内均有使用糖皮质激素史(100%)，其中使用地塞米松55例(83.33%)，每日剂量5〜10mg；甲基强的松龙9例(13.36%)，每日剂量100~200mg。其中使用>10天者35例(53.30%),<10天者31

7、例(46.97%)。B组患者有28例使用糖皮质激素(42.42%),使用吋间均<7天。两组比较具有统计学意义(P<0.01)o2.4治疗与转归诊断慢阻肺呼衰合并肺部真菌感染后立即停用广谱高效的抗生素并全身应用抗真菌药物7~14天，对于混合细菌感染者，根据药敏选用窄谱抗生素与抗真菌药合用。A组66例患者在抗真菌治疗中58例选用氟康唑100mg,静脉滴注，2次/d;抗真菌治疗后真菌转阴、治愈者57例(86.36%)，无效自动出院6例(9.09%),死亡3例(4.55%)。3讨论慢阻肺II型呼衰后期常继发肺部真菌感染［3】，真菌属于条件致病菌，而医院肺部真

8、菌感染的易感因素冇：①年