慢阻肺合并真菌感染

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1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并真菌性肺炎危险因素分析曾立、古小娟、唐灵四川省宜宾市第二人民医院四川.宜宾644000摘要：目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并真菌性肺炎（FP）的易患因素和病原学特点。方法将2009年12月至2011年5月收治的464例AECOPD患者及合并26例FP患者的临床资料进行系统回顾性分析、观察AECOPD合并FP与未合并FP患者年龄、住院时间、抗生素和糖皮质激素的供用、有创机械通气等情况，比较两组真菌感染的易患因素。结果合并FP组全身应用激素、联合应用抗生

2、素的比例显著大于未合并FP组（P＞0.05）；合并FP组共培养出真菌26例，白色假丝酵母菌12株46.29、热带假丝酵母菌5株19.29、克柔假丝酵母菌3株12.9、曲霉菌6株23.9.结论AECOPD联合运用抗生素，全身应用糖皮质激素年龄、有创机械通气易导致真菌性肺炎，对于AECOPD患者如何预防及早发现和及时治疗FP是一个不容忽视的问题。慢性阻塞性肺疾病是一种进行性的、难以逆转的呼吸系统常见病，其主要特征是不完全可逆的气流受限。呼吸道感染是COPD病情恶化的主要原因之一。故AECOPD患者常规运用

3、抗菌药物，有时还需联合运用抗菌药物，个别急性患者还需运用皮质激素，加之老年COPD患者免疫功能较低下、抵抗力较差，尤其是近年来抗生素、皮质激素不合理运用在临床上不断增加，故近年来AECOPD患者合并真菌性肺炎（FP）有增多趋势，使患者住院时间延长、医疗费用增加，甚至由于二重感染病情加重导致死亡，成为AECOPD治疗中又一困难因素。为此，本文就我院呼吸内科对2009年12月至2011年5月收治的464例AECOPD患者及合并26例FP患者的情况进行系统性分析。1.资料与分析1.1一般资料我院呼吸内科20

4、09年12月至2011年5月收治的464例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者均符合中华医学会呼吸病学分会新修订慢性阻塞性肺疾病诊治指南（中华结核与呼吸杂志2007，30（1）；8-17），男性328例，女性136例，年龄在42~80岁，平均年龄70.6岁，住院时间15~102天，平均31.5天，18例患者行气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸；其中26例患者痰标本真菌培养阳性，符合侵袭性真菌病（IF1）的临床诊断标准，列入真菌性肺炎（FP）组，其余为未合并FP组。1.2痰标本采集取痰标本前用清

5、水漱口或用3%过氧化氢漱口，取深部痰液，置于无菌容器内立即送检，若患者为气管插管或气管切开者经插管或切开管道吸取机械通气患者下呼吸道分泌物送细菌室做培养鉴定。1.3真菌的培养痰标本经镜检合格（白细胞＞HP，上皮细胞＜0.1HP或白细胞／上皮细胞＞2.5）连续培养出同一种真菌被认为是阳性，并做药物敏感试验。2.结果2.1AECOPD合并FP的危险因素两组患者在性别、是否患糖尿病、深静脉置管方向的差异无统计学意义（P＞0.05）。FP组联合应用抗菌药物，全身运用糖皮质激素和气管切开或插管行人工机械通气、年

6、龄大的比例显著大于NFP组。（P＜0.05）见表1.表1FP危险因素的比较项目FP组（n=26）NFP组(n=438)男19301女7137年龄70.766.2联合应用抗菌素23（88.5%）164（39.7%）全身应用激素12（46.2%）24（5.5%）平均住院时间38.6天17.2天有创机械通气6（23.0%）18（4%）合并糖尿病4481.1真菌培养培养出真菌26株，其中假丝酵母菌22株占26.9%，曲霉菌6株占23.1%。见表2.表2检出真菌构成比病原菌株数构成比（%）白色菌丝酵母菌1246

7、.2热带假丝酵母菌519.2克柔假丝酵母菌312.9曲霉菌62.62.讨论COPD是一种进行性的、难以逆转的呼吸系统常见病，其主要特征为不完全可逆的气流受限，呼吸道感染是病情恶化的主要原因，即所谓慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。其机制主要是炎症和气道分泌物增多使气道进一步狭窄引起气流受限、肺功能下降。临床试验和临床经验证明，COPD患者气道上皮细胞慢性损伤、黏液细胞分泌增多、气管黏膜上皮渗出增加、炎性细胞浸润和气道防御功能降低、使得病原菌附和生长，故细菌感染是导致AECOPD的主要原因，使

8、用抗菌药物则成为治疗AECOPD的主要手段之一，由于临床上患者感染严重，或同时患有其它疾病、全身情况较差，而大剂量广谱抗菌药物使用或联合使用抗菌药物，或使用抗菌药物时间太长，使病原菌杀灭的同时，条件致病菌迅速繁殖，出现真菌感染；或年龄大、自身免疫力低下，或气管插管或气管切开，真菌通过气管插管或套管的管壁直接蔓延至支气管、或者全身使用皮质激素在一定程度上抑制了免疫系统。真菌作为口腔常存菌，在免疫功能低下、缺氧和二氧化碳潴留等情况下，气道和肺泡内粒细胞系统和