护理查房 -冠心病合并慢阻肺

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1、护理查房冠心病合并慢阻肺陕西省人民医院护理查房冠心病合并慢阻肺主持人：李护士长主查人：张娜参加人员：心外科病房护士查房对象:20床患者白建国查房目的：通过本次查房1.了解慢阻肺相关知识2.对冠心病术后的护理问题制定护理重点，对潜在问题进行讨论。相关疾病知识冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease），系指冠状动脉粥样硬化，使血管狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起统称为冠状动脉性心脏病。简称冠

2、心病，亦称缺血性心脏病。病因：年龄与性别、高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖症等手术名称：CABG（冠脉搭桥）、支架植入有关图片慢阻肺相关疾病知识定义：慢性阻塞性肺疾病是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。病程可分为急性加重期与稳定期。治疗目的主要是减轻症状，阻止病情发展。病因1.个体因素：某些遗传因素，支气管哮喘和气道高反应性。2.环境因素：吸烟，职业性粉尘和化学物质，空气污染，感染，社会经济地

3、位....临床表现1.慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。2.咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。3.气短或呼吸困难：是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。4.喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后

4、发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。5.全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。疾病治疗1.戒烟：迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟2.呼吸功能锻炼：如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等3.控制职业性或环境污染：避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入4.药物治疗：1）支气管舒张剂，是控制COPD症状的主要治疗措施；可减少急性加重频率，改善生活质量2）糖皮质激素可减少急性

5、加重频率，改善生活质量；3）祛痰药(黏液溶解剂)5.氧疗：一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0L/min，吸氧持续时间>15h/d。6.康复治疗：它包括呼吸生理治疗，肌肉训练，营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。是COPD患者一项重要的治疗措施。一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0L/min，吸氧持续时间>15h/d。基本资料：患者：白建国，男性，60岁，以“间断胸闷，气短1年，加重伴心前区疼痛1月”之主诉入院。1年前无明显诱因出现胸闷、气短，到当地医院就诊诊断为“冠心病”，此后偶有

6、发作，1月前上述症状再次出现，伴有心前区疼痛，为胸闷，持续不缓解，在当地医院行“冠脉造影”示冠状动脉多支严重病变，为求手术治疗于2月15日以”冠心病”收入我科，入科后给予泵入硝酸甘油，肝素，单硝酸异山梨酯，阿托伐他汀钙及雾化等扩血管，抗凝，降脂治疗。白建国住院治疗转归时间轴2月153月113月134月2日入院行CABG转入加强病房早10点因气喘，大汗再次转ICU突然大汗，呼之不应，心率下降二次转监护室并行清创缝合术3月173月27二次由ICU转入5月10第三次由ICU转入于5月24日转出加强病房至

7、20床继续治疗目前治疗方案氯芬待因40mg/po/tid美托洛尔25mg/po/bid单硝酸异山梨酯50mg/po/qd阿司匹林100mg/po/qd辛伐他汀20mg/po/qd生理盐水100+多索茶碱200mg静滴qd生理盐水50+氨溴索90mg静滴tid白蛋白10g静滴bid速尿10mg静推bid及雾化治疗既往史：患者否认肺结核、肝炎、高血压病史4年，最高160/90mmhg；7年前有脑梗病史。家族史：兄弟姐妹均体健。过敏史：否认药物、食物过敏史。个人史：出生于陕西蓝田，无异地居住史，生活规律

8、。婚育史：已婚，育有1子1女，体健。吸烟史：吸40年，约20支/日，已戒1月。饮酒：不饮无有害物质接触史戈登健康功能形态1.健康认知——健康管理型态：患者既往无肺结核史，无药物过敏史，有高血压，脑梗病史，目前健康状态自我感觉可，最大的愿望是能早日康复出院。2.营养——代谢型态：患者住院前食欲佳，一般每餐4两米饭左右，一日三餐，现每餐2-3两，无偏食习惯。体形超胖。3.排泄型态：平时排便基本每1至2日一次，小便基本正常约1500-3000左右。4.睡眠——休息型态：患者平时睡眠佳。5