分析恶性肿瘤患者并发真菌感染的临床特点

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1、分析恶性肿瘤患者并发真菌感染的临床特点【摘要】目的分析恶性肿瘤患者并发真菌感染的临床特点。方法对我院2008年6月〜2010年6月136例发生医院真菌感染的恶性肿瘤化疗患者资料资料进行回顾性分析。结果：恶性肿瘤化疗患者医院真菌感染率为3.1%,真菌感染发生部位依次为呼吸道(60.3%)、消化道(22%)、泌尿道(10.3%)等，病原体主要为口色假丝酵母菌(63.2%)、热带假丝酵母菌(14.7%)、光滑假丝酵母菌(7.3%)、克柔假丝酵母菌(5.8%)。结论恶性肿瘤化疗后患者真菌感染以呼吸道部位最多、白色假丝酵母菌为主要病原体。【关键词】恶性肿瘤；感染；分析恶性肿瘤患者

2、免疫功能低下，为了解肿瘤化疗患者医院真菌感染的临床特点及其相关危险因素，以便及时采取防范措施，对我院医院真菌感染的136例恶性肿瘤化疗患者的临床资料进行分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院2008年6月~2010年6月136例发生医院真菌感染的恶性肿瘤化疗患者资料资料进行回顾性确诊的住院恶性实体瘤化疗并发生真菌感染患者136例，男76例，女60例，年龄33〜74岁，屮位年龄58岁，其屮肺癌48例，胃癌12例，大肠癌22例，肝癌4例，乳腺癌18例，淋巴瘤8例，食道癌6例，鼻咽癌6例,其他12例。1.2方法所有患者均为确诊的恶性实体瘤患者，实验室检查真菌为阳性的

3、136例患者病历进行查阅，逐次列表登记进行分析。1.3判断标准医院真菌感染诊断按文献［1-2］医院内真菌感染诊断标准作为诊断依据。1.4观察指标化疗周期，年龄，合并的慢性病，感染部位及真菌种类，抗生素、糖皮质激素等药物使用情况，肿瘤病程分期等。2结果2.1医院真菌感染发病率2008年3月〜2010年3月我院恶性肿瘤医院感染发病率为19.7%,其中恶性实体瘤化疗后患者真菌感染率3.1%1.2感染部位及检出真菌的构成比所有患者中深部真菌感染发生部位：呼吸道82例(60.3%).消化道30例(22.05%)、泌尿道14例(10.3%)、其他10例(7.35%),136例真菌感

4、染患者检出真菌主要是白色假丝酵母菌，与文献报道类似［3］,(见表1)表1真菌感染患者检出真菌构成情况菌名株数构成比(%)口色假丝酵母菌8663.2热带假丝酵母菌2014.7光滑假丝酵母菌107.4克柔假丝酵母菌85.9其它128.82.3易感因素木组调查结果老年恶性肿瘤患者真菌感染发病率高，主耍发生在50岁以上的患者与文献报道相同［4］,其占86.2%。136例恶性肿瘤患者均接受过化疗，真菌感染多见于化疗周期比较长的患者，以4.5周期为主，合并糖尿病等慢性疾病的患者可能更易并发真菌感染，发生真菌感染以肿瘤临床分期较晚的iii、iv期的癌症患者居多，其占81%,化疗后ii

5、i、iv度骨髓抑制患者并发真菌感染机会明显增多。124例有使用过21种抗生素，最多先后用过6种抗生素，抗生素使用吋间平均为8天，最长31天，药物主要为第三代头砲菌素和唾诺酮类，合并接受放疗22例，使用糖皮质激素者18例，其中超过1周者12例。2.4治疗情况根据培养结果对136例感染者进行抗真菌治疗，抗真菌治疗的药物包括：氟康醴、制霉菌素、伊曲康醴等。治愈112例，死亡12例，12例自动出院。3讨论恶性肿瘤患者是医院感染的高危人群，极易发生医院真菌感染，较高的发病率和死亡率严重威胁着患者生命安全。化疗是治疗中晚期癌症的主要措施之一，能够控制肿瘤生长，延长患者的生存期，提高

6、生存质量。但化疗的相关不良反应，并发症较多，而真菌感染就是其中之一个常见并发症，查阅国内相关文献，目前尚无肿瘤化疗患者真菌感染发生率的权威报道，本调查提示真菌感染数约占同期所有化疗总人数的3.1%,明显高于综合医院0.52%总的真菌感染率。提不化疗患者易并发真菌感染，应当引起临床肿瘤医生的高度重视。恶性肿瘤化疗患者真菌感染往往是条件致病真菌感染，本组调查结果以口色假丝酵母菌为主，正常人体表与腔道内有大量假丝酵母菌寄生，白色假丝酵母菌能分离出磷脂酶a和溶血磷脂酶，前者能将机体上皮细胞切断，使真菌很容易侵入机体的细胞内进行繁殖，使其成为引起医院假丝酵母菌感染的主要菌种，肿瘤

7、化疗患者引起真菌感染的主要原因为化疗药物损伤了机体的免疫功能，增加了机体对感染的易感性，加之肿瘤患者本身体质较弱，合并有慢性疾病等，导致细菌、真菌等更易在机体快速繁殖生长，从而致病出现真菌感染症状。从本组资料结果看出，肺部是真菌感染的好发部位，占所有真菌感染的50%以上，这与患者免疫功能低下，体弱卧床呼吸道清除异物能力减退及吸痰吸氧等呼吸器械的使用有关。恶性肿瘤化疗患者真菌感染的常见危险因素主要有：①多个周期的化疗，化疗药物对机体的损伤；②化疗后有严重的骨髓抑制，白细胞或粒细胞严重减少，降低了机体的细胞免疫功能；③病情较长，肿瘤控制不佳，