icu老年患者肺部真菌感染的临床分析

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1、ICU老年患者肺部真菌感染的临床分析俞慧丽浙江大学医学院附属第一医院重症医学科，浙江杭州310000[摘要]目的探讨ICU老年患者肺部真菌感染的临床抢先治疗方法及效果。方法将2013年1月—2014年1月期间在该院接受治疗的肺部真菌感染的老年患者70例，随机分为观察组35例（给予伏立康唑进行抢先治疗）和对照组35例（采取特异性抗真菌治疗），对比两组患者的治疗效果。结果观察组治疗28d时，病死率40.00%(14/35)，对照组为45.71%(16/35)，观察组略低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后7d和28d时，观察组AP

2、ACHEⅡ分值下降程度均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。28d时，观察组MODS发生率为28.57%(10/35)，对照组为48.57%(17/35)，对照组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论ICU老年患者接受肺部真菌抗感染抢先治疗，能够有效提高患者治疗效果，缩短治疗时间，具有实际临床推广应用价值。.jyqkonaryFfungalInfection，PFI)的发病率，严重者甚至直接危及到老年患者的生命安全[1]。为探讨ICU老年患者肺部真菌感染的临床抢先治疗方法及效果，对2013年1月—2014年1

3、月在该院接受治疗的肺部真菌感染的老年患者70例作为研究对象，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料该组资料共计70例，均为该院接受治疗的肺部真菌感染的老年患者，随机分为观察组35例（给予伏立康唑进行抢先治疗）和对照组35例（采取特异性抗真菌治疗）。其中观察组男性18例，女性17例，年龄66～83岁，平均年龄（72.8±6.3）岁；对照组男性19例，女性16例，年龄64～84岁，平均年龄（73.4±6.5）岁；两组患者都伴随相关基础疾病，主要包括:慢性阻塞性肺疾病、脑血管意外、严重心血管疾病、恶性肿瘤、休克、严重外伤等。1.2诊断标准该组研究所

4、有患者的诊断，根据重症患者PFI诊断与治疗判定其为该病患者的原则，至少应符合一项危险因素，具备可能感染部位的一项主要的临床特征或是二项次要的临床特征，此外，需要提取到患者的呼吸道（气管、支气管、肺泡等）分泌物进行真菌的微生物培养，并经检测结果呈阳性。1.3治疗方法观察组所有患者均接受由万特制药（海南）有限公司提供的、批号为国药准字H20051082的伏立康唑为主的抢先治疗，具体治疗方法：于确诊第1天肌注伏立康唑，剂量根据患者的体重控制在6mg/kg，第2天之后将剂量下调至4mg/kg。连续给药7~10d后，给药方式改为口服，其他保持不变，直至

5、临床诊断表明患者症状缓解并经CT检查病变消失。对于对照组患者，其治疗方法是根据每天对呼吸道分泌物进行的细菌培养和药敏试验，对致病菌进行特异性的抗真菌治疗。1.4观察指标详细记录观察组和对照组患者的一般资料、基础疾病、治疗结果及转归等情况，记录对照组病原菌的检出时间，对比两组患者治疗7d后和治疗28d后的APACHEⅡ分值，同时计算患者在接受治疗28d后的多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)发生率及病死率。1.5统计方法采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料用均数±

6、标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料用n和百分率表示，用χ2检验。2结果2.1两组治疗28d时病死率对比观察组35例治疗28d时，病死率40.00%(14/35)。对照组35例治疗28d时，病死率45.71%(16/35)，观察组略低于对照组，但差异无统计学意义（χ2=13.28，P＞0.05）。2.2两组APACHEⅡ分值对比治疗后7d和28d时，观察组APACHEⅡ分值下降程度均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.3两组MODS发生率对比治疗28d后，观察组MODS发生率为28.57%(10/35)，对照

7、组为48.57%(17/35)，对照组显著高于对照组（P＜0.05），见表2。3讨论中老年群体因其自身抵抗力差、免疫力低下，较易遭受真菌感染，尤其是ICU患者，更是易发真菌感染的高危人群[2]。但是真菌感染由于致病菌多样，临床症状相对不典型，而极易被误诊、漏诊，并且病菌顽固，容易复发，给临床治疗带来极大困难，严重的甚至可导致ICU患者死亡[3]。赵粉莲在研究中提出，老年ICU患者在早期得到及时有效的诊断和治疗非常关键，尤其是在真菌感染的早期诊断上存在较大的难度，由于很多老年患者都是继发性感染症状，临床上无显著性的病症表现，不过通常在原发病感染

8、的诊断中，患者则明显出现发热症状，白细胞数量显著增多，值得临床医师的高度重视[4]。曲晶晶等在文献中指出：该疾病的一些典型诊断症状包括：经过抗菌素治疗表现无效或疗效