资源描述：
《联合促排卵药在女性不孕治疗中的合理应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、联合促排卵药在女性不孕治疗中的合理应用【关键词】促排卵药不孕2005年5月〜2006年12月我站对女性内分泌功能障碍导致不孕症者86例采用联合促排卵药物治疗，有58例获得妊娠，现报告如下：1对象木组86例，其中，原发不孕68例、继发不孕18例。就诊年龄24〜43岁，不孕时间2〜12年。均身体健康，无遗传性及代谢性疾病。丈夫身体健康，无异常嗜好，精液常规正常。通过输卵管通液试验、内分泌功能监测（基础体温、宫颈评分、B超检测卵泡发育和排卵）[1],测定血清PRL、TSH、FSH、LH、E、P、T值及选择性进行雌、孕激素试验和其它辅助检查，确诊为内分泌功能障碍所致。2联合用促排卵药的适应证
2、及用法2.1CC+E用于无排卵、稀发排卵、刀经稀发、多囊卵巢综合证。经用黄体酮试验产生撤药性阴道流血和下丘脑-垂体-卵巢轴完整，对雌二醇能产生正反馈作用，血清催乳素值正常时，用CC和小剂量E。具体用法是月经周期或撤药性出血第5天开始，每天50mg,连用5天，如BBT无双相表现或B超监测无成熟卵泡者，则下一周期应增至lOOmg,以此类推，每次增加50mg,最高剂量可达每日200〜250mg,连服5日。于月经周期第10〜16天加用小剂量E,通过B超监测加用小剂量E并不影响CC的促排卵作用，而可改善宫颈黏液，增加受孕机会。若用CC达150mg仍不排卵者，则应排除高泌乳素血症、高雄激素血症等
3、原因。2.2CC+E+hCG用CC+E或单用CC后卵泡发育良好，但不能自发排卵者。用法为自停CC后第4日起，通过宫颈黏液和B超观察,待卵泡直径≥18mm时，宫颈评分8~12分时给予一次性肌注hCG5000〜10000U促发排卵，并嘱患者在注射hCG的当晚及第2、第3晚过性生活。2.3CC+hMG+hCG用于应用CC总量达1OOOmg,并用hCG仍不排卵者，或下丘脑-垂体-卵巢轴功能低下者，于月经周期第3〜5天开始，每日服CClOOmg,共5〜7天，然后用hMG肌内注射1〜2支，待卵泡成熟后停用hMG,并于末次注射hMG后24〜36小时,一次注射hCG10000U,排卵多发生于注
4、射hCG后18〜36小时,并指导性生活［212・4CB154+CC+hCG用于高催乳素血症(HPRL)。用澳隐停(CB154)治疗，开始为1.25mg,每日服2次，随餐内服,3天后无不适可改为每次2.5mg,每Fl2次，或逐渐加至7.5mg/d,结合临床症状的改善适当调整剂量。当PRL下降后，掌握时机适当用CC促排卵,根据宫颈评分和E2水平或B超监测卵泡成熟时用大剂量hCG促排卵。2.5CB154+hMG+hCG用于治疗分泌催乳素的垂体微腺瘤。用CB1542.5mg,每日3次，治疗3〜6个月，肿瘤可以萎缩至消失,然后用hMG-hCG促排卵治疗。3监护治疗期间，持续测BBT;停服CC2
5、天后每日或隔日B超监测卵泡发育情况；在卵泡接近成熟时每日宫颈评分，了解雌激素水平，依具体情况选择性测血清E、P、PRL值，从而了解患者用药后反应和具体内分泌情况。基础体温上升0.5°C左右并持续12日以上，可行血清β-hCG化验或B超监测。4结果86例全都采用克罗米酚等联合用药的方法，有并合症者亦给予辅助治疗，如生殖器官炎症的治疗和男方同时采用中西药治疗。本组实际最终正常妊娠为52例，其中经B超检查和分娩后证实为双卵双胎者2例，流产6例。5讨论采用联合促排卵药治疗女性内分泌功能障碍导致不孕症者，首先要分析导致不排卵的原因是出自下丘脑-垂体-卵巢轴的哪一环节或器官，做出明确诊
6、断，联合促排卵药不仅决定于CC联合用-药的方法，也决定于患者是否能坚持配合治疗。如因精神或环境因素造成，除施行一般强身疗法外，进行心理疏导也有助于恢复健康。同吋，要纠正其它不孕因素，对经过合理联用促排卵药治疗3个周期未孕者，必须进一步检查有无器质性疾病或男方有无不孕因索存在，并采取必要的辅助治疗，如多囊卵巢综合征患者雄激素过高，采用CC+Dex（地塞米松）治疗，可降低雄激素水平,提高CC诱发排卵率。采用联合促排卵药治疗，可以减轻恶心、乳房胀痛、潮热等副作用，应用得当是很安全的。本组均应用两种以上促排卵药物，仅1例出现卵巢一过性增大，停药2个周期便恢复。因此，在内分泌功能障碍所致不孕症
7、治疗中，促排卵药应合理应用，用药剂量和用药时间必须与卵巢内卵泡发育相一致，否则会引起卵泡萎缩和刺激卵泡囊性发育，使卵巢体积胀大,出现卵巢过度刺激综合征。【参考文献】[1]肖碧莲，邱淑华•计划生育技术手册[M].北京：中国科学技术出版社，1993：271-273.[2]陈如钧，江鱼•不孕不育治疗学[M]•上海科学技术出版社.1995：48-49.作者：吴黎明作者单位：山东省文登市计划生育服务站，山东文登264400
