子宫输卵管介入治疗在女性不孕中的应用

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1、子宫输卵管介入治疗在女性不孕中的应用王艳(吉林市船营青岛妇幼保健院132011)【中图分类号】R711.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)05-0062-02【摘要】目的采用美国COOK导丝系统进行输卵管阻塞介入治疗的疗效分析.木组152例患者304支输卵管,248支输卵管有不同程度阻塞，其中间质部阻塞171支，非间质部阻塞57支，208支再通成功，再通率为90%。术中52例有少量子宫出血。术后6例患者再次行输卵管造影复查重新附塞，再次进行介入治疗均复通。116例患者介入治疗术后随访，52例宫内妊娠,4例宫外孕，其中3例

2、曾有宫外孕病史,1例宫内宫外输卵管同时妊娠，宫内妊娠率为42%。所有病例无严重并发症，一般仅有术后下腹部胀痛及少量阴道出血，无需特殊处理。结论输卵管梗阻性不孕症的介入治疗是一种微创、安全、有效的方法。【关键词】输卵管阻塞介入治疗不孕症传统X线输卵管造影采用碘化油为造影剂，易引起输卵管括约肌的痉挛和宫腔扩张性疼痛，不能增加造影剂对输卵管的挤压分离作用，且不能鉴别输卵管阻塞的原因，而非手术性输卵管再通术可借助导丝的扩张，分离输卵管内粘连，以及借助液体静压力的推动作用使输卵管得以复通，同时有助于鉴別阻塞的原因，从而达到诊断和治疗的双重目的。术后输卵管功

3、能恢复好，妊娠率高。大大提高了因输卵管阻塞引起不孕的疗效，得到了众多同行的肯定。我院自2008年10月一2011年12月对153例输卵管阻塞妇女行再通术治疗，效果满意，现报告如下：1、材料与方法我院不孕不育门诊2008年7月至2012年7月选岀由于输卵管原因所致不孕患者152例，年龄22—45岁，130例为继发性不孕，35例为原发性不孕，37例有人工流产史，11例有宫外孕史，19例有生育史，11例有自然流产史，33例有药流史，经子宫输卵管造影诊断为单侧或双侧输卵管阻塞粘连，均采用美国COOK导丝系统进行输卵管梗阻的介入治疗。1.1设备为北京万东5

4、00mA带电视系统X线机，使用美国COOK导丝系统。导丝为直径0.46mm、0.38mm超滑导丝。造影剂用76%泛影葡胺加盐水稀释后使用，在有影像增强器的设备下显影也很清晰。输卵管通液为庆大霉素8万单位、地塞米松5mg、透明质酸酶1500u（或糜蛋白酶5mg）,同溶于40ml生理盐水中。所冇患者均进行预约及术前准备，检査前房间、机器及器械均要严格消毒。1.2患者于月经干浄后3-7天，常规取膀胱截石位，消毒外阴，试用窥阴器撑开阴道暴露子宫颈，消毒阴道、子宫颈，在X线电视影像透视导引下向子宫腔内注入造影剂，先行子宫输卵管造影，观察双侧宫角位置，根据输

5、卵管阻塞端及阻塞部位，采用美国COOK公司输卵管再通导管套装中的5.5F套管，进入子宫腔，利用套管前端的自然弯曲，首先找到一侧子宫角，即输卵管入口处，用F3的内套管及0.015的同轴导丝进入输卵管间质部，抽出导丝，行选择性输卵管造影，持续不通者采用导丝做轻柔探查疏通，使阻塞部位再通，导丝通过阻塞部位后，撤出导丝，经3F导管注入造影剂，确认输卵管再通成功后，再注入庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4000单位、地塞米松5mgl，术后处理：所奋病例观察3小吋，术后常规抗炎3天，六个月后随访，未妊娠者行子宫输卵管造影复查。2、结果152例患者304支输卵管中,

6、248支输卵管奋不同程度阻塞，其中间质部阻塞171支，非间质部阻塞57支，208支再通成功，再通率为90%。术中52例有少量子宫出血。术后有13例患者在2年内再.次行输卵管造影复查，6例输卵管重新阻塞,再次进行介入治疗均复通。116例患者介入治疗术后随访，4例宫外孕,52例宫内妊娠，其中3例曾奋宫外孕病史,宫内妊娠率为42%。所奋病例无严重并发症，一•般仅冇术后下腹部胀痛及少量出血，无需特殊处理。结论：输卵管阻塞性不孕介入性输卵管再通术由于具有操作简单、损伤小、效果好等优点，己得到广泛的临床应用。为预防术后粘连复发，影响治疗效果。预防输卵管术后再

7、粘连在介入性输卵管再通术后经导管向输卵管内注入庆人霉素8万单位、糜蛋白酶4000单位、地塞米松5mgl,吋间共完成3个月经周期，输卵管梗阻性不孕症的介入治疗是一种微创、安全、有效的方法。3、讨论输卵管阻塞性不孕症是常见的妇科病症，治疗的0的就是消除或控制炎症、疏通输卵管、让不孕患者尽快怀孕，如何疏通则是所要面临的最大问题。非手术输卵管再通术，对女性输卵管性不孕治疗带来颠覆性变化，为诊断和治疗子宫输卵管病变的金标准。我国1992年引进该项新技术，只奋极少数几家大医院开展，现在以普及全国。是基于诊断和治疗一体化的一项新技术，输卵管介入治疗与传统子宫输

8、卵管造影区别：传统子宫输卵管造影原理是将造影剂通过子宫颈注入至宫腔，在一定压力情况下，造影剂进入双侧输卵管显影，如一侧未显影则表示不通，