血管介入在治疗子宫瘢痕妊娠中应用

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1、血管介入在治疗子宫瘢痕妊娠中应用　　[摘要]目的探讨血管介入在子宫瘢痕妊娠治疗中的应用价值。方法回顾性分析本院2008年4月～2012年9月收治的40例子宫瘢痕部位妊娠患者的临床资料。结果40例患者均给予双侧子宫动脉化疗栓塞术，成功率为95.0%（38/40），手术时间为（42.5±21.8）min。33例实施清宫术患者中，2例因出血多改为子宫切开取胚胎术。结论血管介入治疗子宫瘢痕妊娠安全、有效、创伤小及并发症少，可作为治疗子宫瘢痕妊娠的首选方法。[关键词]血管介入；子宫瘢痕妊娠；应用价值[中图分类号]R714.2[文献标识码]B[文章编号]1674-4721

2、（2014）03（a）-0187-02近年来，剖宫产率呈逐年升高趋势，因此子宫瘢痕妊娠也相应增加[1]。子宫瘢痕妊娠是指妊娠物在剖宫产子宫切口瘢痕处种植，因瘢痕局部组织表面无蜕膜反应，胚胎着床后难以生长发育，导致胚胎发育障碍及早期死亡。子宫瘢痕妊娠属于严重类型的异位妊娠，临床上治疗较棘手，传统清宫术效果不理想，甚至存在大出血、子宫破裂及失血性休克的风险。一旦确诊为子宫瘢痕妊娠，应小心谨慎处理，及时终止妊娠。本文回顾性分析本院收治的40例子宫瘢痕妊娠的临床资料，以观察血管介入的疗效。61资料与方法1.1一般资料选取本院2008年4月～2012年9月收治的40例子

3、宫瘢痕妊娠患者，年龄23～44岁，平均（28.1±12.4）岁；与上次剖宫产间隔1～11年，平均（4.2±3.4）年；均有停经史，停经时间为51～72d，平均（56±14.8）d；均在阴道彩色超声检查下确诊为子宫瘢痕妊娠，血β-HCG均升高，平均升高（4589±1573）U/ml；其中13例因停经、阴道少许流血就诊，有终止妊娠要求收入院，另27例在当地清宫（21例）或药物流产（6例）而大出血急诊收入院；所有患者凝血功能正常，无肝、肾等系统疾病。1.2方法即时或第1～3天对所有患者采用栓塞术+子宫动脉灌注甲氨蝶呤（MTX）治疗。告知患者及家属子宫瘢痕妊娠的危害，

4、血管介入治疗的意义、风险及预后，取得家属及其同意并签字后方可实施手术。造影及介入盆腔内动脉方法：碘过敏试验阴性及常规消毒，在局部麻醉下，采用Seldinger改良技术，将5FcⅡ导管插入右股动脉，采用选择性插管方式，通过DSA对左侧髂内动脉进行造影[2]；子宫动脉在左侧或右侧增粗较为明显为影像的表现过程，证实导管成功穿入子宫动脉，缓缓注入MTX50mg，新鲜明胶海绵消毒并剪成颗粒状，大小为1～36mm直径，将两侧子宫动脉用明胶海绵进行栓塞，并在DSA造影下证实栓塞是否成功。整个过程持续30～60min。患者在手术中无不适，在进行止血时采用拔管压迫的方式，对右侧

5、股动脉进行加压包扎，确定正常的足背动脉搏动[3]。于栓塞4～7d内行清宫术，应在超声严密监视下进行。2结果所有患者均栓塞一次即成功，手术时间30～62min，平均（42.5±21.8）min。27例大出血子宫瘢痕妊娠患者中均成功即刻止血，20例辅以清宫术，术后、术中出血量少；7例由于彩超下复查宫内未见组织物残留，未予清宫术，采取保守治疗；26例治疗顺利，成功率为96.3%（26/27），1例因清宫术时出血较多终止清宫，改予子宫切开取出胚胎。因停经、阴道少许流血就诊的13例子宫瘢痕妊娠患者予以清宫，术后、术中仅少量出血，治疗成功率为93.3%（12/13），有1

6、例因清宫术出血较多改予子宫切开取胚胎。所有40例患者中，成功治疗38例，成功率为95.0%。介入治疗后，患者出现的不良反应主要有腰酸、乏力及低热等栓塞综合征，但无明显肝、肾功能损害及白细胞下降等不良反应。患者住院时间为9～25d，平均（16.9±8.4）d。术后1周复查血β-HCG明显下降，平均下降为（1895±394）U/ml。3讨论6随着社会经济的发展，剖宫产率逐年增加，子宫瘢痕妊娠在临床上并不少见[1]。子宫瘢痕妊娠由于妊娠物种植在剖宫产子宫切口瘢痕处，胚胎滋养层在瘢痕处浸润、破坏，形成胎盘植入，而瘢痕局部血管及肌层难以生长，可引起胚胎发育迟缓及无法成活

7、。子宫瘢痕妊娠是临床上异位妊娠的高危类型，治疗较为困难，由于瘢痕局部纤维结缔组织无收缩功能，传统清宫术、流产时血窦无法关闭收缩可导致大出血、子宫破裂及失血性休克。本研究证明了这一点，本组40例子宫瘢痕妊娠患者中有27例在当地清宫（21例）或药物流产（6例）而大出血急诊收入院，因此子宫瘢痕妊娠一经确诊，处理宜谨慎，及时终止妊娠。目前治疗子宫瘢痕妊娠尚无统一标准，对于子宫瘢痕妊娠的诊断方法、临床特点及病因、治疗等，在很多文献资料中均有详细的论述[4]。本研究采用经皮双侧子宫动脉注入MTX及明胶海绵颗粒栓塞取得明显的疗效，治疗成功率为95.0%。对子宫瘢痕妊娠进行血

8、管介入治疗的禁忌证：①不稳定的生命体征