血管介入治疗子宫疤痕早期妊娠的应用

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1、血管介入治疗子宫疤痕早期妊娠的应用摘要：目的探讨血管介入治疗在子宫疤痕妊娠患者终止妊娠时的治疗效果。方法回固性对我院近2年来经介入治疗后终止妊娠的22例子宫疤痕妊娠患者进行总结分析。结果22例疤痕妊娠患者全部经临床、超声及化验进行确诊，经杀胚及介入栓塞治疗后再进行妇科终止妊娠手术，出血明显减少，无因术中大出血导致无法保留子宫的病例，术后1〜2个月子宫及月经恢复正常。结论冇剖宫产史或者冇子宫手术史的患者，再次妊娠时有发生子宫下段疤痕妊娠的危险，行流产术时可能出现难以控制的大出血，子宫动脉栓塞是首选的行Z有效的治疗方法。关键词：子宫；疤痕妊娠；血管介入子宫疤痕早期妊娠是一种特殊的异位妊娠，是剖

2、宫产术后常见的远期并发症，近年来随着国家生育政策的改革，剖宫产术后生育第二胎的人员越来越多，子宫疤痕妊娠患者大量增加，本病已越来越受到妇产科医生的重视。如今介入技术已在女性生殖系统中得到广泛应用，尤其是在用以解决手术并发症或较疑难治疗的病例时有其独到优点，如各种经内外科无法治疗的大出血，特别是需保留子宫的患者，介入治疗的配合应用大大提高了妇科疾病的诊断符合率及治愈率。应用方面主要包括：①血管介入放射治疗，包括肿瘤的动脉内灌注化疗、产后大出血的栓塞治疗、肿瘤的栓塞治疗以及血管成型和溶栓治疗等。②非血管介入的放射治疗包括选择性输卵管造影输卵管药物粘堵绝育，输卵管阻塞的选择性导管法再通等［3］。

3、木文主要收集剖宫产后或子宫手术后子宫疤痕早期妊娠经介入治疗的患者进行总结分析。1资料与方法1.1一般资料收集我院近2年来经介入治疗后再行妇科终止妊娠的22例子宫疤痕早期妊娠患者进行总结分析，年龄19〜38岁，平27.9岁；孕次除两例为第3次孕娠外，其余病例全部为第二次妊娠；子宫疤痕原因除1例为子宫肌瘤术后患者外莫余病例均为剖宫产术后患者，发病时间于术后1年7个月〜11年，但以5年内多见。前次子宫手术后恢复良好，无术后感染史。1.2临床表现临床表现与正常宫内妊娠相似，有停经史，停经时间32-70d,平均停经时间45.7d,早孕期间无明显不适，除2例为早孕检查发现疤痕早期妊娠外，其余病例全部均

4、有不同程度的阴道少量流血，无明显腹痛史；大出血病例可冇子宫下段积血，使宫颈阴道段变短。1・3诊断全部病例入院时都根据病史、妇科检查，辅助检查，特别是超声检查及化验检查，诊断为子宫疤痕早期妊娠，入院后3d内再次进行超声及雌激素检查进一步明确诊断。入院后除进一步明确诊断外，同时完善介入术前相关检查，排查是否存在使用化疗药物及造影剂等相关禁忌症。1・4治疗1.4.1杀胚可于介入前2〜7d先行杀胚治疗，也可在介入栓塞前经导管灌注杀胚。术前先行杀胚治疗者，在明确无使用化疗药物禁忌症后，给予肌注MTX80mg,根据化疗反应情况及超声观察胚胎情况于注药后2〜7d内行子宫动脉栓塞治疗。灌注杀胚及栓塞同时完

5、成者，于入院完成术前相关检查后，无禁忌症者即可进行。1.4.2灌注及栓塞方法局麻下采用改良Seidinger技术，于右股动脉置入5F导管鞘，经导管鞘引入5F子宫动脉专用导管，插入骼外动脉内成祥后，选择性插入骼内动脉进行造影，明确子宫动脉开口及走行后，将导管超选择性插入子宫动脉再次进行造影，证实导管头远端除子宫动脉外无其他脏器供血血管后经导管缓慢灌注MTX20〜25mg,灌注完成后经导管推注1〜2mm的明胶海绵颗粒对子宫动脉远端进行栓塞，根据子宫动脉主干粗细不同推注适量明胶海棉条对子宫动脉主干进行栓塞，待观察栓塞满意后退管至骼内动脉内停留5min,再次造影观察栓塞满意后退管。将导管插入另一侧

6、骼内动脉造影明确子宫动脉情况后，再超选择性将导管插入子宫动脉，按照对侧灌注及栓塞方法完成同侧子宫动脉灌注及栓塞，待观察栓塞满意后退管结束手术，穿刺点压迫止血后加压包扎。1.4.3介入栓塞术后3~15d在宫腔镇或腹腔镜下行孕囊摘除术，孕囊己口行脱落排出者行清宫术。2结果22例子宫疤痕妊娠患者经介入治疗后均得到治愈，术中术后无严重并发症发牛；术后所冇患者均出现不同程度下腹部疼痛，经对症外理后缓解,6~8h后明显减轻，24h后起床活动；大部分病例可出现低热、乏力、腰部不适等症状，无明显血细胞减少及肝肾功能损害表现。宫腔德或腹腔镜下手术时，出血明显减少，无因出血过多造成生命危险的病例，也无因出血无

7、法控制而被迫行子宫切除的病例；术后1〜2个月子宫恢复正常,17例病例出现月经来潮。3讨论子宫疤痕早期妊娠是一种特殊的异位妊娠，是剖宫产术后常见的远期并发症之一[1],近年来随着国家生育政策的改革，生育第二胎的人员越来越多，子宫疤痕妊娠患者呈大辐度增加趋势，已严重威胁子宫手术后再孕妇女的生命安全，本病也越來越受到妇产科医生的重视。本病对患者的危害程度跟孕囊大小有明显关系，孕囊越大自行破裂可能性越大，出现大出血的可能性也就越