剖宫产术后子宫疤痕妊娠早期诊断及治疗

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1、剖宫产术后子宫疤痕妊娠早期诊断及治疗郭娟1张清21.盐城市第三人民医院妇产科江苏盐城224000；2.盐城市卫生技术学院江苏盐城224000【摘要】目的：探究剖宫产术后子宫疤痕妊娠的早期诊断与治疗，为临床提供指导。方法：收集2013年6月至2014年12月我院确诊并收治的剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者30例，对患者的早期诊断及治疗措施进行研究分析。结果：B超确诊率为96.67%,磁共振为93.33%,两种检查方法的确诊率无显箸差异；三种治疗方法（米非司酮+甲氨蝶吟，介入治疗后清宫+必要时辅助药物治疗（米非司酮+甲氨蝶吟），妊娠部位组织切除术）对HCG的恢复时间之间存在显著差异，PV0.05,有

2、统计学意义。妊娠部位组织切除术后3例出现术后发热，予相应治疗后均痊愈击院。结论：B超检查、磁共振检查对确诊子宫疤痕妊娠具有重要价值，且米非司酮+甲氨蝶吟，介入治疗后清宫、必要时辅助药物治疗（米非司酮+甲氨蝶吟），妊娠部位组织切除术在子宫疤痕妊娠中具有较好的临床疗效，能够使HCG水平尽快恢复正常，加快疾病康复，值得临床推广。【关键词】子宫疤痕妊娠；早期诊断；治疗【中图分类号】R711.22【文献标识码】A【文章编号】1276・7808（2015）・07-061-02剖宫产是临床上解决各种产科问题的重要手段，常用于异常分娩和高危妊娠分娩中，用来挽救新生儿和产妇的生命。近年来，随着医学技术的不断

3、发展和剖宫产手术指征的不断放宽，使得剖宫产率呈现出不断上升的趋势。然而剖宫产术后子宫疤痕妊娠是较为危险的妊娠类型，极易引发多种并发症（子宫破裂、子宫出血等）。子宫疤痕妊娠是指孕囊、胚胎或绒毛在既往剖宫产切口疤痕着床，随着妊娠周期的延长，绒毛、子宫肌层出现粘连，严重时会出现子宫破裂，常会由于误诊情况造成清宫术或人流术时出现大出血，对孕妇的生命产生了严重的威胁,出血严重时需要进行子宫切除。相关报道指出，由于子宫疤痕妊娠而引发的子宫切除率较高，使患者失去再育能力。目前诊断该病的方法有B超、磁共振检查；治疗该病的方法有米非司酮+甲氨蝶吟，介入治疗后清宫+必要时辅助药物治疗(米非司酮+甲氨蝶吟)、妊

4、娠部位组织切除术等。因而早期诊断、早期治疗对疾病的预后具有重要意义。为研究剖宫产术后子宫疤痕妊娠的早期诊断与治疗措施,本文冋顾性分析2013年6月至2014年12月我院确诊并收治的剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者30例病历资料，以此作为研究对象进行分析，结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料收集我院确诊并收治的剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者30例，所有患者的剖宫产术式相同，均为子宫下段横切口。患者年龄在22-35岁之间，平均年龄为(28・2±2.6)岁;孕次为2・4次，产次为次，距首次剖宫产手术的时间为2・5年，平均(3.1±1.5)年；肝肾功能均正常。1.2临床表现所

5、有患者入院就诊时，具有一般妊娠早期的临床表现，停经吋间47-60天8例，停经8周1例，伴有下腹隐痛10例，阴道少量不规则出血10例，在妊娠三个月时出现自发性子宫破裂1例，主要表现为腹痛、腹腔内出血，严重时休克，临床表现与一般妇科急腹症极为相似。1.3方法1.3.1诊断方法1.3.1.1B超检查所有患者诊断使用的仪器均为同一型号B超检查检测仪，以横切、纵切以及斜切等多切面进行扫查，扫查中注意记录患者的子宫内有无胚囊、子宫有无增大等。注意观察冋声、血流情况等，其中发现29例(96.67%)患者子宫存在不同程度增大，不均质冋声或胚囊侵入子宫峡部肌层，胚囊、胚芽周边血流较为丰富；其中1例(3.33

6、%)者B超检查显示宫内妊娠和子宫下段出现不均质混合声，且患者HCG值较正常范围低，该患者经病理及手术确诊为子宫疤痕妊娠。13.1.2磁共振检查磁共振检查可利用磁共振成像(MRI)清晰分辨孕囊、剖宫产疤痕以及子宫内膜腔之间的关系，并可通过多维图像观察子宫疤痕妊娠的血块内部树状结构以及特异性表现。其中子宫破裂B超显示不清1例，盆腔磁共振成像显示妊娠囊位于宫腔外，子宫肌层不连续，宫颈管、宫腔内空虚。1.3.2诊断标准宫腔内、子宫颈管内无妊娠囊；膀胱壁与孕囊之间的子宫肌层组织缺损；子宫峡部前壁可见孕囊附着并生长发育。1.3.3治疗方法1.3.3.1米非司酮+甲氨蝶吟米非司酮，25mgpo（空腹）b

7、id*3；氨甲喋吟50mg/m2imqd*3,服用药物期间注意监测患者的血HCG水平。13.3.2介入治疗后清宫+必要吋辅助药物治疗（米非司酮+甲氨蝶吟）所有患者均进行双侧子宫动脉化疗栓塞治疗联合清宫，在局部麻醉和B超引导下实施清宫术；采用Seidinger技术对一侧股动脉进行穿刺，置入血管鞘；在子宫动脉内插入Yashiro导管；造影证实发生病变后，进行子宫动脉化疗治疗（甲氨蝶吟50-60mg）；进行子宫动脉栓塞（使用直