剖宫产术后疤痕处妊娠的早期诊断及临床分析

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1、剖宫产术后疤痕处妊娠的早期诊断及临床分析摘要：目的：探讨剖宫产术后疤痕处妊娠(csp)的早期诊断、治疗方法和临床意义。方法：对于2012年以前來我院计划生育门诊及产科门诊就诊，产前检查所发现的7例剖宫产术后疤痕处妊娠患者资料进行分析回顾。结果：均冇剖宫产史，停经史，3例无痛性阴道出血史，尿妊娩试验均阳性。愈后：其中4例因早期发现保全子宫，其中2例妊娠中期及晚期发现大岀血切除子宫。结论：剖宫产术后疤痕处妊娠(csp)是剖宫产远期并发症之一，因近年来，剖宫产率增加，csp发生率显著升高，早期发现，早期诊断及治疗对csp患者结局有很大意义。诊断首选超声检查，尤其阴道超声对减低清宫术人出血的发生率有

2、重大临床意义。氨甲喋吟加米非司酮结合子宫动脉介入栓塞术+B超引导下刮宫术是治疗甲期剖宫产疤痕处妊娠安全有效的方法。关键词：疤痕妊娠剖宫产早期诊断异位妊娠Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.091【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)03-0072-011资料与方法1.1一般资料。7例剖宫产术后疤痕处妊娠患者年龄25-38岁,2例有2次剖宫产史，5例有1次剖宫产史，剖宫产方式均为子宫下段横切口，剖宫产至发病时间为1年一15年。1.2临产表现。①停经：7例均有停经史，停经最长时间为33周，最短时间为45天。②不规则阴道出

3、血，阴道流血3例，一般出血不大，部分患者可达月经量，3例患者有腹痛，3例患者无任何症状常规B超发现1例刮宫术中大出血发现。1例因子宫疤痕处妊娠33周侵入膀胱转入上级医院治疗。（追访患者剖宫产术中大出血切除子宫）1例因中孕引产大出血DIC切除子宫。5例因早期发现给予米非司酮口服及MTX化疗，宫腔镜下清宫后治愈。1.3辅助检查。7例患者中尿妊娩试验均为阳性，7例患者均行彩超检查，5例患者彩超提示宫腔内未见妊娠囊，在子宫下段膀胱和子宫前壁之间多普勒提示切口妊娠血流灌注丰富，阴道超声探头轻压未见妊娠囊从宫颈内口水平离开，1例妊娠屮期16周屮孕引产发现，胎盘位于子宫前壁下段子宫疤痕处，1例孕33周彩超

4、发现行核磁检查发现胎盘侵入膀胱肌层。有文献报道彩超检查是诊断csp的最基本的检查技术。其诊断敏感性为86%并在术后随访中起重要作用。有剖宫产史患者再次发生妊娠时处理前应常规行超声检查以排除cspo并做到早期发现，明确孕囊与宫腔及剖宫产切开的关系并观察子宫切口处肌层的回声，血流分布情况及两者的分界是早期诊断的关键。1.4结果。7例csp患者中5例早期诊断明确，给予行甲氨蝶吟加米非司酮约物治疗加子宫动脉介入栓塞后再清宫，愈后良好。1例因中期妊娠引产过程中胎盘剥离不全大出血行子宫全切，1例因妊娠33周发现并胎盘侵入膀胱转入上级医院行剖宫产术中大出血切除子宫。2讨论剖宫产切口疤痕妊娠(csp)是指受

5、精卵滋养叶细胞种植于前一次剖宫产疤痕处被子宫肌纤维组织所完全包绕，是一种罕见而危险的界位妊娠。随着剖宫产率明显增加。剖宫产疤痕妊娠作为剖宫产术后并发症发生率较前增加，早期诊断及治疗是较少csp并发症的重要方面，也是决定患者愈后的重要方面。如何早期诊断U作为一个重要问题，它关系到随后的处理。现人们认识到它的危险性在诊断方面有所提高。早期诊断保守治疗可使人部分患者子宫得以保留。2.1发病机制：研究认为子宫瘢痕处肌层缺陷和血管增生是形成此症的病理学基础，子宫下段剖宫产术后3个月，经超声检查测量剖宫产子宫瘢痕的大小与厚度，半数以上患者瘢痕处肌层变薄且肌层失去连续性有微小裂隙存在。有研究发现［5］子宫

6、瘢痕处妊娠与子宫切口愈合不良冇关。一般认为胎盘种植深浅取决于绒毛组织的侵蚀力与蜕膜反应间的平衡，当蜕膜本身发育缺陷或损伤时，绒毛就会显著侵入子宫肌层。山于剖宫产损伤子宫内膜，引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或缺陷，受精卵在此着床后常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连，植入甚至穿透子宫壁2.2子宫瘢痕处妊娠的治疗治疗应以去除病灶，保全子宫为目的，本组4例采用了(MTX)加米非司酮作为先期治疗，子宫动脉栓塞术联合刮宫术治疗CSP均保留了子宫。子宫动脉介入栓塞术通过对子宫动脉阻塞止血并阻断胚胎的血液供应，使胚胎死亡减少清宫时的出血量，目前该方法做为首先的治疗方法。也

7、可通过单纯的药物治疗，治疗时间较长见效慢。病灶局部切除效果好，恢复快但需选择适合病例。子宫动脉栓塞术联合刮宫术是治疗本病最快捷有效的方法，是目前可以代替了宫切除控制出血的唯一办法。早期诊断为治疗CSP的关键，对降低清宫术中人出血的发生率具有重要的临床意义3预防対csp患者处理在于早期诊断。csp的生长部位特殊，故凡有剖宫产史的早期妊娠者就诊时，妇产科及超声科医师都应注意本次妊娠的着床部位以期早发现、早治疗改善