剖宫产术后子宫疤痕处妊娠23例临床分析论文

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1、剖宫产术后子宫疤痕处妊娠23例临床分析论文【摘要】目的探讨剖宫产术后子宫疤痕妊娠的早期诊断及治疗，提高对本病的认识，减少临床误诊误治。方法回顾性分析我院2002年1月至2009年12月期间收治的23例剖宫产术后子宫疤痕处妊娠的临床表现、诊断及治疗。结果早期确诊14例，误诊宫内妊娠9例，23例均治愈，误诊病例中8例因人工流产过程中子宫大出血行子宫破裂修补术或子宫全切术，14例应用米非司酮配伍甲氨蝶呤治疗。结论剖宫产术后子宫疤痕妊娠易误诊而至严重并发症。阴道超声有助于明确诊断，早期明确诊断可行B超引导下清宫、应用甲氨蝶呤配伍米非司酮等治疗。【

2、关键词】剖宫产子宫疤痕妊娠米非司酮氨甲喋呤随着剖宫产率的提高.freell），入院后应用缩宫素、米索前列醇及止血药等治疗无效，急性剖腹探查术，术中证实为子宫疤痕妊娠，3例行子宫病灶切除加修补术；1例行子宫全切术。19例首诊于我院者，5例因误诊为早孕、稽留流产行清宫术，其中4例因术中出血多于1000ml，加强宫缩、止血治疗无效，行子宫病灶切除加修补术。1例术后未见绒毛组织，再次行超声检查，证实子宫疤痕处妊娠，行米非司酮加加甲氨蝶呤治疗。术前诊断子宫疤痕妊娠者，14例应用米非司酮50mg,口服BID,共用300mg，甲氨蝶呤100mg,.fr

3、eell。2例3周后血HCG接近正常，彩超示包块明显缩小，无血流信号，出院随访，妊娠组织自行坏死脱落，2-3个月复查彩超无异常。其中1例妊娠10周者两个疗程后血HCG下降不明显，且复查彩超包块较前增大，局部肌层血流信号仍较丰富。病人不同意继续保守治疗。开腹行子宫疤痕处病灶切除加修补术，术后病理见绒毛组织。2结果9例误诊为早孕、不全流产或稽留流产，误诊率38.3%。误诊病例均行人工流产术，8例因术中阴道大流血保守治疗无效而行剖腹探查术，术中及术后病理均证实为子宫疤痕处妊娠，其中7例行子宫病灶切除加修补术，1例行子宫全切术；14例应用米非司酮

4、配伍甲氨蝶呤治疗，其中5例应用两个疗程。11例药物治疗后在超声引导下行清宫术。1例治疗失败行子宫疤痕处病灶切除加修补术。2例妊娠组织自行坏死脱落。3讨论剖宫产术后子宫疤痕妊娠是剖宫产术后远期并发症之一，若不能及时诊断，处理不当会引起阴道大流血，子宫破裂而行手术治疗，甚至切除子宫，严重者可危及患者生命。其发病机理目前尚不明确，一般认为与子宫内膜损伤有关，子宫内膜面有缺损，滋养细胞会直接侵入肌层形成肌层内妊娠3。子宫内膜缺损可能与剖宫产子宫切口愈合不良、刮宫术、手取胎盘术及宫腔内其他手术操作所致的子宫内膜损伤有关4。因此在分娩时要正确选择分娩

5、方式，严格掌握剖宫产指征；术中要仔细操作，缝合子宫肌层时针距适中，子宫内膜要对合整齐；术后合理应用抗生素，预防子宫切口感染愈合不良，疤痕裂开。本组病例中有9例术后子宫压痛、发热5天以上，占38.26%。同时要让患者了解剖宫产术后再次妊娠后可能发生的并发症，指导患者采取有效的避孕措施，减少宫腔内的手术操作，预防本病的发生。因本病无明显特异性临床表现，临床早期诊断较困难，易被误诊为早孕、不全流产、稽留流产等。因胚胎植入肌层刮宫时往往无法完全剥离，加上此时血流丰富、峡部肌层薄、收缩差、不易止血3。直接清宫可出现不易控制的阴道大流血，严重者造成患

6、者失去生育功能，甚至危及生命。本组9例误诊者均于清宫时出现阴道大流血，应用缩宫素、米索前列醇及止血药等治疗无效，行开腹手术，其中1例因子宫破裂修补困难行子宫全切术。因此要求临床医生对于剖宫产术后妊娠者，特别是术后有发热病史或有多次宫腔手术操作者要高度重视。彩超是诊断本病的重要证据，不论临床医生还是彩超医生要对本病有足够的认识，掌握本病的影像特征。本组资料显示，阴道超声有助于本病的诊断。过去由于临床医生对本病的认识不足，从而出现误诊、误治；近年无论临床医生还是彩超医生对本病都提高了警惕，早期确诊率大大提高，减少了病人不必要的损失。剖宫产术后

7、疤痕妊娠有潜在的大出血危险，因此一旦确诊要及时终止妊娠。直接清宫危险性大，不作为本病的首选治疗方案。本组早期确诊者均应用米非司酮配伍甲氨蝶呤治疗,抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收，待血HCG明显下降接近正常，彩超提示绒毛着床部位肌层无明显血流信号时，11例在超声引导下清宫，手术顺利，取得了明显的效果，未出现严重的并发症。尽管血HCG明显下降，但清宫要在做好充分的开腹和输血准备的情况下进行，以免出现阴道大流血而措手不及。目前本病的治疗除开腹行子宫瘢痕妊娠病灶清除加修补术及米非司酮配伍甲氨蝶呤治疗外；舒淑娟、史一复报道5

8、6例B超提示早孕，孕囊≤7周，疤痕肌层≥3.5mm者行B超引导下清宫术，手术经过顺利，完整清除胚胎等内容物，出血小于50ml；另文献报道子宫动脉栓塞术、宫腔镜电切术在终止子宫疤痕妊娠中亦取得良