两孔法腹腔镜胆囊切除术在基层医院的临床应用

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1、两孔法腹腔镜胆囊切除术在基层医院的临床应用陶小君(江油市第二人民医院普外科四川江油621701)【摘要】目的探索两孔法腹腔镜胆囊切除术(LC)在基层医院的临床应用。方法对照分析常规腹腔镜器械下两孔法腹腔镜胆囊切除术与三孔法腹腔镜胆囊切除术在住院时间、手术时间、身体瘢痕、右肋缘下疼痛、镇痛剂使用、术后随访、术中并发症的差异。结果两组病例在住院时间、手术时间、术中并发症的比较中没有差异性(p>0.05)；在右肋缘下疼痛、术后使用镇痛剂、术后随访仍有右肋缘下疼痛、身体瘢痕数的比较中差异性显著(p<0.01)。结论两孔法腹腔镜胆囊切

2、除术是安全可行的，创伤更小，更美观。【关键词】腹腔镜胆囊切除术两孔法【中图分类号】R61【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)01-0319-02随着人们牛活水平的提高，人们对牛活质量的要求也越来越高，对外科手术要求是创伤小、痛苦小、疼痛轻、效果好、还要美观，而百分之九十以上的病人均在基层医院就治，从而要求基层医院能开展这方面的技术。我院作为一家基层医院从2010年3月到2012年7月采用常规腹腔镜器械开展两孔法腹腔镜胆囊切除术，现报道如下。1、资料与方法1.1一般资料木组200例样木，中男92例，女108例，年龄1

3、3-72岁，平均48.3岁。其中胆囊结石174例，胆囊息肉26例。按入院次序奇偶数随机分为研究组(两孔法)和对照组(三孔法)。1.1.1研究组100例中，①根据术前B超提示胆囊壁厚超过5mm且水肿明显，②术中探查胆囊严重粘连或三角区解剖不清晰者，予以剔除出，并安排进入对照组。中转开腹者，剔除出木组样木。1.2方法1.2.1研究方法：研究两组病例在住院吋间、手术吋间、身体瘢痕、右肋缘下疼痛、镇痛剂使用、术后随访、术中并发症之间的差异。1.2.2设备：采用同一套storz腹腔镜设备与器材。1.2.3手术方法气管插管，行全身麻醉，在诱导期吸氧

4、吋挤压上腹部胃投影区，以防止胃胀气［1］。麻醉后，平卧位，消毒。建立气腹，在脐上缘0.3cm处做10mm切口，穿入10mmTrocar放入腹腔镜。三孔法：于剑突下做10mm纵行切口，穿入10mmTrocar作为主操作孔，于右锁骨中线肋缘下2cm切开皮肤5mm,穿入5mmTrocar放入抓持钳，解剖三角区，显露出三胆管及胆囊血管，用可吸收夹夹闭胆囊管与血管后剪断，顺行切除胆囊。经剑突下孔取岀胆囊。引流管经右肋缘下孔引岀。两孔法：于剑突下做10mm横行切口，穿入10mmTrocar作为主操作孔，放入钳子，探查胆囊情况。胆囊无粘连并U解剖清晰

5、，则将剑突下切口向右延长约5mm,穿入5mmTrocar放入抓持钳。余同三孔法。一般均未安置血浆引流管，如要安置引流管，可经剑突下孔，或经脐上缘孔引出。1.2.4统计方法样本采用t检验，统计采用X2检验。2、结果200例样本中：对照组有1例因炎症重伴解剖畸形，中转开腹手术，剔除出样本；研究组中有13例因术前B超提示胆•囊壁厚超过5mm且水肿明显或术中探查胆囊严重粘连、三角区解剖不清晰，被安排进对照组；两例因胆囊窝迷走胆管渗胆，处理困难，中转为三孔法。两孔法与三孔法腹腔镜胆囊切除术的对比两组病例在住院时间、手术时间、术中并发症的比较中没有

6、差异性(p>；0.05)；在右肋缘下疼痛、术后使用镇痛剂、术后随访仍有右肋缘下疼痛、身体瘢痕数的比较中差异性显著(p<0.01)。3、讨论3.1微创外科已经是21世纪的外科手术趋势之所在。腹腔镜胆囊切除术实际上已经成为治疗胆囊良性疾病的金标准⑵。手术切口一般采用三孔法，如显露困难可采用四孔法［3］。而两孔法也在逐渐被推广。单孔法及经自然腔道的手术，因需要特殊的器械与设备及技术，只能在一些三级医院内少量开展。3.2.1两孔法腹腔镜胆囊切除术相比于常规的三孔法腹腔镜胆囊切除术,少了右肋缘下一个孔，在外观上少了一个手术瘢痕，增加了形

7、体美观，更减少了由此孔带来的右肋缘下的疼痛及肋缘下神经的损伤。两孔法腹腔镜胆囊切除术相比于三孔法腹腔镜胆囊切除术，病人的住院吋间、并发症、术中并发症、预后均没有明显差异。3.2.2在刚开始开展此技术吋，首先要熟练掌握常规LC（三孔法、四孔法）技术操作，其次是选择适当的病例，前期多选择如胆囊息肉，单纯胆囊结石病例来熟练手法。另外可以在手术中先以腹腔镜探查胆囊及三角区的情况，如果有明显粘连、水肿、解剖不清晰、三角区脂肪堆积较厚，还是采用常规LC技术，到后期，手术技术操作熟练后，则可以考虑行两孔法切除。3.2.3两孔法腹腔镜胆囊切除术在技术操

8、作上也有一定的缺陷，那就是：主操作钳与抓持钳在同一个操作孔内，在操作过程中，易出现两把器械相互“打架”现象，会影响手术吋间。3.3两孔法腹腔镜胆囊切除术，在设备上不需要特殊的器械，只要有常规的腹腔镜器械即可