223例急性冠脉综合征非血运重建临床分析

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1、223例急性冠脉综合征非血运重建临床分析223例急性冠脉综合征非血运重建临床分析【摘要】目的分析急性冠脉综合征非血运重建治疗情况，提高临床诊疗水平。方法回顾性分析我院2005年1月至2010年12月233例未接受血运重建治疗的急性冠脉综合征。结果入院24小时内阿司匹林应用率88.8%、氯毗格雷应用率68.2%、他汀类应用率78.5%、受体阻滞剂应用率65%、ACEI/ARB应用率84.8%、抗凝应用率90.6%,好转61.9%,死亡23.3%o结论该组病例临床合并病复杂、采用非血运重建出现心血管并发症多发、死亡率高、预后差，药物治疗措施需个体

2、化、规范化、强化、优化。【关键词】急性冠脉综合征非血运重建治疗中图分类号：R543文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)8-084-02急性冠脉综合征(ACS)是心内科的常见危重病，近年随着心脏冠脉介入治疗的进步，该病诊治有长足发展，新的诊治指南均强调高危ACS患者及时行血运重建/再灌注治疗，但药物仍是ACS治疗的基础，在ACS的治疗中具有重要的地位。为提高认识，本文对我院223入院未接受血运重建治疗的患者进行回顾性分析。1对象与方法1.1一般资料223例病例为我院自2005年1月至2010年12月住院患者，男120例，女10

3、3例；年龄42〜95岁，平均65岁，苴中〈50岁8例，50〜59岁65例，60〜69岁93例，70岁以上57例；病程半小时〜1周，平均50小时。1.2方法通过收集病史、心血管体检、心肌酶学、肌钙蛋白、系列心电图、心彩超、冠脉造影等及入院后确诊时间，临床合并病;分析临床应用抗血小板、抗凝、调脂、心脏保护药物(B受体阻滞剂、ACEI/ARB)情况，临床转归和随访结果。2结果2.1病史和临床合并病有冠心病史128例，高血压168例、糖尿病104例、肥胖73例、血脂异常125例、脑血管病43例、慢性肾病21例、外周血管病23例、睡眠呼吸暂停45例、慢

4、性阻塞性肺病31例、每天吸烟10支以上105例。2.2入院后确诊急性ST段抬高型心肌梗死（错失溶栓时间窗且未行PCI或CABG治疗）35例，急性非ST段抬高型心肌梗死（未行PCI或CABG治疗）96例,不稳定型心绞痛（未行PCI或CABG治疗）92例。2.3住院期心血管并发症恶性心律失常（室速/室颤、影响血流动力学的室上性心动过速、需临时心脏起搏支持的缓慢性心律）72例，心源性肺水肿41例，心源性休克18例，急性肾功能不全12例，急性脑血管意外5例。2.4诊断治疗诊断性心导管检查52例但因各种原因未行PCI,主动脉内球囊反搏7例，呼吸机通气2

5、1例，血液透析6例，临时心脏起搏26例，复律/除颤28例，必需应用抗心律失常药物85例。阿司匹林入院24小时内应用率88.8%、住院期间应用率98.7%,氯毗格雷入院24小时内应用率68.2%.住院期间应用率91%,正确负荷剂量及双重抗血小板治疗应用率56.1%,GPIlb/IIIa受体阻滞剂应用率10.3%,抗凝治疗肝素/低分子肝素或磺达肝癸钠院期间应用率90.6%,他汀类药物入院24小时内应用率78.5%、住院期间应用率92%,其中大剂量强效他汀（相当于阿托伐他汀钙40mg/d）应用率40%,无明确禁忌症者B受体阻滞剂24小时内应用率65

6、%、住院期间应用率87.4%,无明确禁忌症者ACEI/ARB入院24小吋内应用率84.8%、住院期间应用率89.7%,住院期硝酸酯药物或钙拮抗剂抗心肌缺血应用率90.6%,住院期利尿剂应用率75.3%,优化心肌代谢药物应用率97.8%o2.5转归和随访，好转出院138例⑹.9%）,死亡52例（23.3%）,自动出院33例（14.8%）,1个月时健在152例，1年后健在114例,其中必需应用利尿剂58例3讨论急性冠脉综合征(ACS)是对冠心病急重发作的概括，以冠状动脉粥样硬化斑块的破裂并发血栓形成或血管痉挛为本质特征；结合心电图和心肌损伤标志物

7、分为急性ST段抬高型心肌梗死及非ST段抬高型急性冠脉综合征；非ST段抬高型急性冠脉综合征按心肌损伤标志物情况分为不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死[1]o急性冠脉综合征的治疗包括血运重建治疗和非血运重建治疗，最新的诊治指南均强调高危ACS患者及吋行血运重建/再灌注治疗，然而由于就诊/诊断延迟、经济原因、就诊医疗机构缺乏相应条件等原因使很多患者未得到血运重建治疗，因此，药物治疗对这些患者而言是唯…的治疗措施。木组233例急性冠脉综合征患者均未行血运重建治疗，急性ST段抬高型心肌梗死木组仅含35例(15.7%)O本组患者合并病较多，有明确冠心

8、病史者仅占57.4%,而传统心血管病高危疾病:高血压(75.3%)、糖尿病｛46.6%｝、血脂异常｛56.1%｝、吸烟(47.1%)、超重(37%)等,仍见于大多数